Un homme de 54 ans, fumeur et buveur modéré, allergique aux pénicillines, avec une histoire d'épisodes de sinusite maxillaire et de pansinusite. Un plasmocytome du sinus frontal gauche a été diagnostiqué à la suite d'une biopsie par ponction sinusale dans un autre hôpital, où il a été excisé chirurgicalement au moyen d'une incision au niveau du sourcil gauche et d'une ostéotomie de la paroi antérieure du sinus. Un fragment de la cavité sinusale a été obtenu pour une analyse anatomopathologique confirmant la présence du plasmocytome. Une analyse histopathologique de la muqueuse du sinus excisée a également été effectuée, et a été rapportée comme une possible mucocèle abcédée (mucopiocele).
Il a ensuite été adressé au service d'hématologie de notre hôpital pour un traitement complémentaire. La scintigraphie osseuse a montré un dépôt pathologique du traceur dans le sinus maxillaire, les os nasaux et les sinus frontaux, suggérant la présence d'un myélome. Trois cycles de chimiothérapie ont été administrés à un mois d'intervalle, consistant en vincristine, adriomycine et dexaméthasone + Aredia (1er cycle) ; cyclophosphamide, étopoxyde, dexaméthasone + Aredia (2ème cycle) ; et cyclophosphamide, adriomycine, dexaméthasone + Aredia (3ème cycle). Deux jours après la fin du troisième cycle de traitement par chimiothérapie, une augmentation de la tumeur a été observée dans la région frontale, avec des signes d'inflammation locale de 24 heures d'évolution. A l'examen, une tumeur molle était palpable dans la région frontale, drainant un matériel purulent abondant par deux orifices situés dans le sourcil, avec des maux de tête et une fièvre de 38ºC. Des échantillons ont été prélevés pour culture et antibiogramme (aucun micro-organisme n'a été isolé). La radiographie du crâne a montré une zone radiotransparente au niveau de l'os frontal. Le scanner et l'IRM ont confirmé la présence d'un épaississement de l'os frontal et l'occupation de ses cavités avec une zone lytique du côté gauche évoquant une ostéomyélite avec des zones de séquestre au niveau frontal.

Le patient a été adressé à notre service de chirurgie maxillo-faciale et après évaluation du patient, il a été décidé de procéder à un traitement chirurgical. Une incision papillon a été pratiquée dans la région glabellaire, y compris dans le tractus fistuleux. Après avoir détaché le lambeau, le sinus frontal, qui avait perdu sa table externe, a été visualisé, nettoyé et cureté, et les parois du sinus ont été alésées avec du matériel rotatif. Un greffon osseux cortico-cancéreux de 50 cc a été prélevé sur le tibia proximal droit à l'aide d'un trocart, qui a été mélangé à un concentré de fraction riche en facteurs de croissance PRP préalablement préparé. 250 cc de sang veineux ont été prélevés pour préparer le PRP, centrifugés selon une technique en deux étapes (Platelet Concentrate Collection System PCCS ; 3i/Implant Innovations, Palm Beach Gardens, FL®), et les deux fractions ont été séparées. Avant l'application, le caillot de PRP a été activé par du chlorure de calcium. Au total, on a obtenu un mélange de 40 cc de matériau, avec lequel les deux cavités sinusiennes ont été complètement remplies. La plaie chirurgicale a été suturée et du plasma pauvre en facteurs de croissance a été placé sur la cicatrice.

Le matériel de curetage des deux cavités sinusiennes a été envoyé pour une analyse pathologique. Le résultat a signalé la présence d'un tissu inflammatoire mixte avec une atteinte des os et des tissus mous, excluant la récurrence du plasmocytome, et le diagnostic était une ostéomyélite chronique du sinus frontal.
La patiente est sortie de l'hôpital après cinq jours d'hospitalisation sans aucun symptôme ni complication postopératoire. Il n'y a eu aucune complication au niveau du site donneur, et le patient a pu sortir de l'hôpital sans aucune gêne. Des tomodensitométries ont été réalisées six et douze mois après l'opération, montrant un remplissage complet de la cavité sinusale, sans aucun signe de maladie. Le patient n'a pas eu de récidive de gonflement ou d'écoulement frontal, de maux de tête ou de fièvre. L'aspect esthétique de la plaie chirurgicale est très satisfaisant.....


