Une femme de 70 ans, dont les antécédents personnels comprenaient une opération du cancer du sein 14 ans auparavant, s'est présentée aux urgences d'un autre hôpital en raison d'une douleur intense à la lèvre inférieure accompagnée d'un gonflement et d'un œdème de la lèvre, du menton et de la zone sous-mandibulaire qui l'avaient réveillée brusquement la nuit. Elle a d'abord été traitée avec des corticostéroïdes par voie intraveineuse et une analgésie, puis renvoyée chez elle. Quatre jours plus tard, le patient s'est présenté au service des urgences de notre hôpital en décrivant que la lésion était devenue "noirâtre et jaunâtre". La lésion n'était pas douloureuse et il n'y avait pas de fièvre ou d'autres symptômes d'accompagnement. A l'interrogatoire, la patiente a déclaré avoir vu récemment des araignées chez elle. Ceci dans le contexte d'une épidémie de morsures de l'araignée Loxosceles reclusa dans la même zone géographique. Au cours des 15 jours précédents, 7 cas de morsures des membres supérieurs et inférieurs avaient été diagnostiqués aux urgences.
L'examen a révélé une lésion unique d'environ 2 cm, d'aspect nécrotique et bien délimitée, occupant le tiers latéral de la peau, le vermillon et la commissure de l'hémilabium inférieur gauche, entourée d'un halo blanc et violacé. Intraoralement, une lésion muqueuse pâle avec des signes de nécrose et un exsudat fibrineux a été observée en continuité et ne s'est pas délogée au grattage. Des tests de laboratoire ont été demandés, une biopsie a été réalisée et un traitement par amoxicilline/acide clavulanique par voie orale a été instauré. Le service des maladies infectieuses a été consulté en raison de la suspicion d'une morsure d'araignée. Le diagnostic différentiel a été établi avec les lésions cutanéomuqueuses nécrotiques, telles que la cellulite, la vascularite, les ulcères diabétiques, l'insuffisance vasculaire, les réactions médicamenteuses, les brûlures thermiques ou chimiques, infectieuses ou traumatiques, qui ont toutes été écartées. Après 7 jours, le tissu nécrotique a été débridé sous anesthésie locale. Le contexte clinique et épidémiologique évocateur, ainsi que les résultats de laboratoire et d'anatomie pathologique et le diagnostic différentiel, ont conduit au diagnostic probable. A 2 mois, étant donné le faible impact esthétique et fonctionnel du défaut de cicatrice, la reconstruction de la lèvre n'était pas nécessaire.


