Patient de sexe masculin, âgé de 17 ans, adressé au service de chirurgie maxillo-faciale de l'Université de Talca, pour avoir présenté une lésion au niveau de l'angle mandibulaire droit, révélée lors d'un contrôle téléradiographique latéral cervical, suite à un accident de voiture.
Le patient n'a signalé aucun antécédent personnel ou familial. Les antécédents de tabagisme, d'alcoolisme et de toxicomanie étaient négatifs, tout comme la prise de médicaments ou les allergies aux médicaments. L'examen physique général n'a pas été compromis. Aucune altération esthétique ou fonctionnelle n'a été observée à l'examen clinique extraoral. La palpation intrabuccale a révélé une légère augmentation de volume dans la zone postérieure du vestibule mandibulaire.

Dans l'étude radiologique conventionnelle, on a observé une image uniloculaire étendue de densité mixte, avec une prédominance radio-opaque, entourée d'une bande radiotransparente avec des limites corticalisées nettes situées dans la zone de la dent 48, partiellement surprojetée dans les racines de la dent 47 avec un renflement des dalles osseuses et avec un rejet de la dent 48 vers la région distale et céphalique. Le canal mandibulaire était déplacé vers le bord basilaire dans le segment correspondant au corps mandibulaire et rejeté distalement dans la branche ascendante.

L'étude a été complétée par une tomographie axiale computérisée montrant une lésion hyperdense, aux limites claires et corticalisées, avec élargissement des tables osseuses. Ses dimensions étaient les suivantes : antéro-postérieur 25,9 mm, vestibulo-palatin 21 mm et 28,3 mm pour le plus grand diamètre céphalo-caudal.

L'acquisition des images a été traitée avec le logiciel Dentascan®, obtenant des reconstructions axiales, panorex et transversales de la zone d'intérêt, qui ont confirmé la proximité du canal mandibulaire, ainsi que l'implication des deux tables.

Le diagnostic différentiel pour ce cas était un odontome complexe immature, un fibroodontome améloblastique, une tumeur odontogène épithéliale calcifiante et un kyste odontogène épithélial calcifiant.
Après l'étude radiologique, une biopsie incisionnelle a été réalisée sous anesthésie locale, qui comprenait les tissus mous et durs, montrant un tissu calcifié de type dentine, avec des zones de calcification mineure et un tissu conjonctif fibreux laxiste qui ressemblait au réticulum stellaire de l'organe dentaire. La périphérie présentait un tissu conjonctif fibreux et quelques petites zones présentant un épithélium d'origine odontogène avec la présence de cellules cylindriques périphériques de type améloblaste. L'échantillon était irrégulier et ne présentait aucune structure denticulaire. En conséquence, le diagnostic histologique était une lésion compatible avec un odontome en formation avec la présence de changements améloblastiques.
L'énucléation de la lésion a été réalisée sous anesthésie générale, en utilisant une approche extraorale au niveau de l'angle mandibulaire droit pour faciliter le modelage et la mise en place ultérieure d'une ostéosynthèse rigide. On a ainsi accédé à la zone affectée, trouvant une table vestibulaire très diminuée, qui a été retirée pour faire place à l'exposition et à l'élimination complète de la lésion, concluant par un curetage du lit chirurgical. Le reste du tissu osseux sain étant très pauvre, la mise en place d'une plaque de reconstruction de 2.4 au niveau de l'angle et du corps mandibulaire a été prévue pour apporter une plus grande solidité et prévenir une fracture pathologique. Une greffe immédiate n'a pas été prévue en raison de la possibilité de récidive.

L'examen histopathologique de la pièce opératoire a révélé une plus grande quantité de tissu améloblastique et un diagnostic de fibroodontome améloblastique a été posé.

La guérison s'est bien passée. Bien que cette lésion ait un faible taux de récidive, le patient est suivi régulièrement et aucun signe de récidive n'a été constaté à ce jour.


