Un homme de 38 ans a été envoyé par son médecin au service des urgences pour l'évaluation d'une lésion sur sa lèvre inférieure présente depuis un mois et demi.
Il a des antécédents personnels d'hépatite non affiliée, une amygdalectomie dans l'enfance et une habitude homosexuelle.
Il y a un mois et demi, le patient a remarqué l'apparition d'une lésion sur sa lèvre inférieure qui s'est partiellement améliorée après un traitement à l'acyclovir par son médecin généraliste mais qui s'est aggravée lorsqu'il a arrêté de le prendre. Le patient a également signalé des lésions sur le scrotum et le pied gauche d'apparition récente.
L'examen physique a révélé une lésion ulcérée de 2 cm sur le côté gauche du vermillon de la lèvre inférieure, avec une base indurée, non douloureuse à la palpation. Le cou était négatif pour les adénopathies. Aucune autre lésion n'a été observée dans la région de la tête et du cou. Simultanément, le pied gauche présentait une lésion interdigitale ulcérée de 0,5 cm à surface lisse avec un exsudat séreux et de multiples macules plus petites, arrondies, rouge cuivre, indolores au toucher, sur la plante du même pied. Enfin, il présentait plusieurs petites lésions sur le scrotum (inférieures à 0,5 cm) d'aspect ulcéré à différents stades de résolution et douloureuses à la palpation. Le reste de l'examen physique était dans les limites normales.

Une biopsie de la lésion de la lèvre a été effectuée, qui n'était pas concluante, et des tests de laboratoire ont été demandés pour dépister le VHB (Ag HBs : négatif, Anti-HBc : positif, Anti-HBs quantitatif : >1000 mIU/ml -positif), le VHC (G-ELISA : négatif), le VIH (Immunoblot : positif, IgG ELISA : positif, ELISA (2ème technique) : positif, Charge (Chiron) : 3,69 Log VIH-ARN copies/ml, Population lymphocytaire (CD 3+) : CD 4 : 43%, CD 8 : 56%, ratio CD 4/CD8 : 0,77, valeurs absolues CD 4 : 762 cellules/ul, valeurs absolues CD 8 : 992 cellules/ul), syphilis (RPR : 1/64 positif. HAART : Positif. ELISA capture G : positif (test tréponémique)) et la tuberculose (Mantoux : négatif). Aucune étude complémentaire du LCR n'a été effectuée en raison de l'absence de symptômes neurologiques et de la courte évolution.
Avec le diagnostic de syphilis chez un patient séropositif, le patient a été traité avec une dose unique de Pénicilline G Benzathine (2,4 mill U) i.m. avec une résolution complète des lésions en deux semaines. Le contrôle sérologique à 6 mois a confirmé la résolution du tableau.


