Il s'agit d'une femme de 35 ans, avec des antécédents familiaux de maladie de Crohn et sans antécédents pathologiques d'intérêt ou d'habitudes toxiques, qui a commencé par des douleurs abdominales en FID plus une perte de poids. Elle a été étudiée en ambulatoire et a été diagnostiquée comme ayant une maladie de Crohn avec atteinte des valvules iléale et iléocaecale (A1L1B2, Vienne 1998), selon des critères cliniques, endoscopiques et histologiques.
Un traitement à base de mésalazine et de stéroïdes a été mis en place avec une bonne réponse. En raison de la corticodépendance, un traitement à l'azathioprine a été mis en place, et le patient est resté sans stéroïdes et en rémission clinique complète, mais la symptomatologie est revenue deux ans plus tard. L'administration d'infliximab a été indiquée et deux doses ont été administrées. Les anticorps antinucléaires, la radiographie pulmonaire et la sérologie virale étaient négatifs.
Deux semaines plus tard, le patient a été admis avec une fièvre de 39°C, des douleurs et des difficultés à bouger le cou. La semaine précédente, il avait présenté un malaise général et de la fièvre, et avait été traité pendant trois jours à l'azithromycine en ambulatoire. L'examen physique a révélé une maigreur (IMC 17), une température de 37 ºC, une pression artérielle de 105/60, elle était consciente et orientée, avec un examen neurologique complet normal, une candidose buccale et un examen cardiorespiratoire et abdominal normal. Les tests ont montré une anémie normocytaire (9,9 g/dl Hb), des leucocytes 6 700 dont 84% segmentés, des plaquettes 363 000. Les paramètres biochimiques sanguins étaient normaux à l'exception de GOT 87, GPT 51, gamma-GT 67 et les protéines totales étaient de 5,8 g/dl avec une albumine de 1 400 mg/dl. L'analyse d'urine et le sédiment étaient normaux, tout comme les radiographies thoraciques et abdominales à l'admission. Une ponction lombaire a été réalisée, détectant une glycorrhachie normale, une protéinorragie de 102 mg/dl, 960 cellules/mm3, dont 90% correspondent à des polynucléaires, une coloration de Gram dans laquelle aucun germe n'a été observé et une culture positive pour Listeria monocytogenes, conduisant au diagnostic de méningite à Listeria, à l'initiation d'un traitement antibiotique et à la suspension de tout médicament immunosuppresseur.
Cinq jours après son hospitalisation, le patient a présenté des symptômes abdominaux aigus, avec une péritonite intestinale secondaire à une perforation de l'iléon préterminal et une sténose iléale, le reste de l'intestin grêle et du côlon restant normal. Une résection iléocale et une iléostomie terminale avec fistule muqueuse du côlon ascendant ont été réalisées. L'anatomie pathologique a confirmé une inflammation granulomateuse compatible avec la maladie de Crohn.
L'évolution a été favorable, complétant l'antibiothérapie par ampicilline et gentamicine pendant trois semaines, avec un LCR négatif à la sortie. L'azathioprine a été réinstaurée une fois l'état stable et l'état infectieux surmonté, et elle est sortie 21 jours après son admission.


