Le cas clinique présenté est celui d'un médecin spécialiste en microbiologie, avec de nombreuses années d'expérience, qui s'est accidentellement inoculé, lors de la réalisation de l'antibiogramme par la méthode BACTEC MGIT 960, une souche pure de Mycobacterium tuberculosis, isolée à partir d'un échantillon de crachat d'un patient ambulatoire d'origine espagnole ; il s'est piqué sur la face latérale externe de la phalange distale de l'index, en perçant le gant avec l'aiguille contaminée.
Au moment de l'inoculation, il a immédiatement traité la plaie (lavage à l'eau et au savon) et l'a ensuite signalée au Service de prévention des risques professionnels (SPRL), où l'inoculation a été enregistrée comme un accident du travail.
Au SPRL, les antécédents médicaux et professionnels de la travailleuse accidentée ont été examinés et il a été noté qu'elle avait un test de Mantoux positif ; des analyses et des sérologies ont été demandées pour le VHC, le VIH et des anticorps quantifiés post-vaccination pour l'hépatite B ; la travailleuse a également été informée qu'en cas de signes ou de symptômes compatibles avec la tuberculose ou de problèmes au site d'inoculation, elle devait consulter le SPRL.
Trois semaines plus tard, une papule érythémateuse est apparue au site d'inoculation, légèrement douloureuse à la pression, qui a grandi jusqu'à atteindre une taille de 1,5-2 cm, sans lymphadénopathie axillaire ni symptômes généraux. (Image 3)

Image 3. Biopsie de la lésion

Lorsque la travailleuse a constaté que la lésion ne s'améliorait pas, elle a fait une consultation informelle auprès du service de chirurgie plastique, qui a demandé une biopsie et l'excision de la lésion. Les résultats anatomiques et pathologiques étaient une dermatite granulomateuse avec nécrose occasionnelle, hautement suggestive d'une dermatite tuberculeuse. (Image 4)

Anatomie pathologique : dermatite granulomateuse, évocatrice d'une dermatite tuberculeuse.

Dans l'étude microbiologique, des bacilles acido-alcooliques douteux ont été observés, et lorsqu'ils ont été cultivés dans le BACTEC MGIT 960, la croissance de Mycobacterium tuberculosis a été confirmée. Par la suite, les deux isolats (de la source et du travailleur blessé) ont été étudiés par MIRU (Mycobacterial interspersed repetitive units), confirmant l'identité des deux souches. (Image 5)

Image 5. étude microbiologique

Le diagnostic de tuberculose cutanée a été confirmé et la travailleuse a été envoyée au service de médecine interne où, après avoir été évaluée, elle a commencé un traitement antituberculeux avec 600 mg de rifampicine, 250 mg d'isoniazide et 1500 mg de pyrazinamide à jeun pendant deux mois, puis quatre mois supplémentaires avec 600 mg de rifampicine et 300 mg d'isoniazide par jour. Ce service a également suivi la patiente par des analyses mensuelles au cours desquelles aucune altération n'a été détectée, une bonne tolérance au médicament a été observée et elle est sortie de l'hôpital 7 mois après le début du traitement.
La SPRL déclare la maladie professionnelle conformément au RD 1299/2006, du 10 novembre, qui approuve la liste des maladies professionnelles du système de sécurité sociale et établit les critères de notification et d'enregistrement.


