Homme de 75 ans ayant des antécédents d'hypertension artérielle, de diabète sucré de type 2, d'accident ischémique transitoire, d'hypothyroïdie auto-immune et de troubles cognitifs légers. Il a souffert d'une brûlure de contact par flamme due à l'inflammation de ses vêtements en attisant une flamme avec du carburant diesel, à la suite de quoi il a présenté des lésions dermiques et sous-dermiques profondes sur les deux extrémités inférieures, avec une surface corporelle totale brûlée de 20 %. Les brûlures étaient dermiques profondes sur la face postérieure des deux cuisses et circonférentielles sur les deux jambes, avec une plaque d'atteinte sous-dermique sur la face antérieure de la jambe gauche, ainsi que des brûlures dermiques superficielles sur les cuisses latérales et le visage.
La réanimation dans les premières heures après l'accident a été effectuée dans un hôpital d'une autre région, d'où il a été transféré à l'unité de soins intensifs de notre hôpital pour un traitement complémentaire des blessures.
Le jour de l'admission, nous avons effectué des escarotomies d'urgence sur les deux jambes et terminé la réanimation initiale. Pendant les 3 premières semaines d'hospitalisation, nous avons effectué 4 séances de débridement en série des zones brûlées et de couverture par autogreffe de peau partielle maillée de la face antérieure des cuisses dans les défauts causés par l'exérèse des brûlures les plus profondes, et avec des substituts dermiques (Biobrane®) dans les zones débridées des brûlures superficielles, sur les cuisses latérales et dans des zones parcellaires des jambes Une semaine après l'opération, nous avons observé la perte du greffon sur la face antérieure de la jambe gauche.

Lors d'une nouvelle séance chirurgicale, nous avons effectué un débridement de la zone prétibiale gauche, avec persistance sous la greffe d'une brûlure qui n'avait pas été éliminée lors des précédentes interventions. Après l'élimination adéquate de cette escarre, nous avons observé un défaut prétibial de 20 cm de long, avec exposition du tibia. L'ensemble du périoste exposé a été retiré et une thérapie par aspiration a été mise en place sur le défaut résultant. La thérapie par le vide a été appliquée à l'aide d'un dispositif VAC® (KCI Clinic Spain SL), en mode continu, à 125 mmHg. Les cures ont été effectuées toutes les 72 heures avec du savon de chlorhexidine. Aucune autre procédure de débridement n'a été nécessaire dans la salle d'opération. Après 45 jours de thérapie par le vide, nous avons vérifié la couverture complète de l'os par le tissu de granulation et avons effectué un traitement définitif avec des autogreffes partielles de peau prélevées sur les fesses, après quoi nous avons obtenu une fermeture complète des plaies.

Pendant la période de traitement, les cultures microbiologiques du tissu de granulation sous-jacent se sont révélées positives pour Pseudomonas aeruginosa multirésistant, que le patient avait déjà présenté dans ses urines. Nous avons institué un traitement systémique avec de l'Imipenem et de la Cilastatine, et effectué un débridement partiel du tissu de granulation plus superficiel et hypertrophique pendant les changements de pansement dans la chambre. Après l'achèvement de la thérapie par le vide et la greffe du défaut, le patient n'a montré aucun autre signe d'infection de la greffe. 100 jours après son admission, il est sorti de l'hôpital, avec des difficultés de déambulation et un traitement de rééducation en ambulatoire.


