Un homme célibataire de 37 ans, ouvrier agricole, qui a été envoyé dans notre service par un autre hôpital parce que celui-ci n'avait pas l'expérience nécessaire pour traiter le type de lésion dont il souffrait ; il présentait alors une lésion pénoscrotale pour laquelle il avait été admis en urgence 15 jours plus tôt dans le service d'urologie de son hôpital d'origine avec un diagnostic de suspicion de sarcome infecté ou de lymphogranulome vénérien. Il n'avait pas été vu ou traité auparavant dans un autre centre médical. Pendant les 10 jours où il a été admis dans le service d'urologie, il a d'abord été traité avec du Métronidazole et de la Ceftazidime, puis, une fois l'antibiogramme réalisé, avec de l'Amikacine, du Triméthoprime/Sulfaméthoxazole et de la Cefotaxime. Le diagnostic de la biopsie était un carcinome verruqueux de Buscke-Lowenstein.
Lors de son admission, il a présenté une lésion tumorale exophytique sur le pénis mesurant environ 15 cm de diamètre. Le patient a déclaré qu'elle avait commencé 6 mois plus tôt sous la forme d'une petite ulcération dans le sillon balanopréputial qui s'est progressivement développée en forme de chou-fleur et a fini par infiltrer les tissus environnants. Dans le pénis, elle a affecté la peau, le dartos, le fascia de Buck et l'albuginée, a envahi l'intérieur des corps caverneux, a détruit l'urètre et sa spongieuse mais a respecté le gland du pénis, et a également infiltré les tissus pubiens, le scrotum et son contenu.
Les limites entre les tissus affectés et les tissus sains n'étaient pas bien définies ; dans les tissus affectés, il y avait une masse déformée, molle, fongique, ulcérée, violacée, nauséabonde et saignante par endroits ; les tissus périphériques étaient œdémateux et il y avait des adénopathies iliaques et inguinales bilatérales palpables. Le patient a uriné par un orifice fistuleux peu visible situé entre la masse et les restes de l'urètre détruit.
Les tests cliniques étaient normaux ; les tests sérologiques pour la brucellose, le lupus et le VIH étaient négatifs ; la culture bactériologique était positive pour bacteroides caccae, proteus mirabilis et staphylococcus aureus. L'examen pathologique de la biopsie a révélé un condylome acuminé géant de Buschke-Lowenstein.
Des coupes axiales craniocaudales allant du bord supérieur de la symphyse pubienne à la racine du pénis ont été réalisées à l'aide de la tomographie axiale informatisée (TAO). Les images ont montré des adénopathies bilatérales dans les chaînes iliaques et inguinales internes et externes ; certaines de ces adénopathies dépassaient un centimètre de diamètre. La masse solide a infiltré le pénis et le scrotum et semblait également infiltrer le fascia du muscle adducteur gauche, mais aucune infiltration de la graisse du tissu cellulaire sous-cutané de la paroi interne des cuisses ou de la graisse du périnée n'a été observée, ni aucune lésion osseuse dans les branches ischio-ileo-pubiennes évoquant une infiltration métastatique.

Compte tenu des caractéristiques de la tumeur, de l'atteinte des chaînes ganglionnaires et de la possibilité de malignité, il a été décidé d'effectuer un traitement chirurgical radical, qui a été réalisé 3 jours après l'admission en chirurgie plastique.
Sous anesthésie générale, le patient étant en position couchée et les membres inférieurs écartés, nous avons pratiqué une incision périlésionnelle à travers le pubis, les plis inguinaux et le périnée, excisant en bloc la lésion tumorale ; nous avons ensuite réalisé une lymphadénectomie des chaînes affectées, achevant ainsi l'émasculinisation du patient. Les incisions des lymphadénectomies ont été refermées en plan et la zone périnée-inguino-pubienne a été recouverte d'une greffe de peau prélevée sur la cuisse gauche.
 
L'étude peropératoire d'un échantillon de biopsie irrégulier mesurant 3 x 2 cm a révélé une formation nodulaire ayant l'aspect d'un ganglion lymphatique, suspect de métastase de carcinome en raison de l'existence de cellules atypiques non-concluantes.
L'étude anatomopathologique de la pièce excisée a décrit : une pièce irrégulière d'aspect verruqueux, qui présente sur un côté le gland du pénis, mesurant 18 x 15 x 12 cm de plus grandes dimensions. La tumeur occupe la majeure partie de la pièce, englobe le pénis de manière circonférentielle et affecte la peau du pubis, du scrotum et du périnée. A la coupe, la tumeur est friable, avec une croissance végétative en surface et une croissance papillomateuse en profondeur, qui affecte également en profondeur les tissus du gland et du périnée ; les testicules sont engloutis par la fibrose et la masse tumorale, bien que non infiltrée. Les ganglions des chaînes lymphatiques envoyés pour analyse sont réactifs, mais exempts de métastases tumorales.
Après l'opération, le patient a été admis dans l'unité de réanimation pendant 2 heures, puis dans le service de l'hôpital pendant 25 jours. Une seconde opération a été nécessaire en raison de la nécrose partielle d'une petite zone de la plaie de l'incision de lymphadénectomie gauche et de la perte d'environ 25 % de la greffe de peau utilisée pour la fermeture périnéo-inguino-pubienne.
Pendant l'hospitalisation, le traitement médical postopératoire habituel a été administré et aucune transfusion sanguine n'a été nécessaire. Le patient est resté sondé depuis l'opération et est sorti de l'hôpital avec la sonde, qu'il a gardée pendant un mois supplémentaire à son domicile.
L'opération a laissé un petit moignon avec un trou dans la région périnéale, où se termine l'urètre et par lequel la miction a lieu. Bien que l'on ait expliqué au patient les différents types de procédures chirurgicales disponibles pour la reconstruction du pénis (5), avec leurs avantages et leurs inconvénients, il a toujours refusé de subir une chirurgie reconstructive.

 
En conséquence de l'émasculinisation, il a développé un hypogonadisme hypergonadotrope, c'est pourquoi il est traité à la testostérone depuis l'opération (12 ans à ce jour).
En revanche, comme il s'agit d'une tumeur bénigne, aucun traitement médical postopératoire d'aucune sorte n'a été effectué, ni radio ou chimiothérapie car ils ne sont pas indiqués.
 

