Une femme de 58 ans a reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR) séropositive, érosive et nodulaire avec des titres élevés de facteur rhumatoïde pendant 15 ans. Elle avait déjà reçu un traitement avec différents médicaments modificateurs de la maladie (DMARD) : hydroxychloroquine, sulfasalazine, cyclosporine et léflunomide, qui ont été retirés en raison de leur inefficacité. Il a suivi un traitement de fond à base de méthotrexate 25mg/semaine/sc, prednisone 5-10mg/jour variable et infliximab 5mg/kg/IV/8 semaines avec un contrôle acceptable de la maladie au cours des 2 dernières années avec une faible activité sans atteindre la rémission complète.
Il a développé une arthrite septique de la cheville droite avec une culture du liquide synovial positive pour Staphylococcus aureus. L'infliximab a été retiré et le traitement a commencé par une antibiothérapie intraveineuse.
Après 3 mois, elle a consulté pour un œil rouge, une douleur périorbitaire intense et une photophobie. Le patient présentait un infiltrat cornéen périphérique supérieur en forme de croissant avec un amincissement stromal extrême associé à une sclérite. La culture du raclage cornéen était négative. En raison d'une suspicion de QUP sévère, un traitement a été initié avec de la prednisone 1mg/kg/jour par voie orale, sans réponse. Des mégadoses de méthylprednisolone 1g/IV/3 jours ont été prescrites. En outre, une résection chirurgicale du tissu conjonctif adjacent au QUP et à l'adhésif cyanoacrylate a été effectuée pour éviter toute perforation oculaire. Le patient a mal répondu au traitement, avec une douleur persistante, une sclérite et un infiltrat cornéen. Comme le contrôle de sa maladie sous-jacente n'était pas optimal, nous avons décidé de commencer une perfusion de rituximab 1g/i.v. deux perfusions à 15 jours d'intervalle. Trois semaines après le début du traitement, une amélioration clinique significative a été constatée, avec un leucome cornéen inactif sans sclérite. Elle est actuellement traitée par rituximab i.v. selon un schéma de RA tous les 8 mois avec un bon contrôle clinique.


