Un homme hypermétrope de 37 ans qui, lors d'un examen de routine, présentait une pression intraoculaire (PIO) de 34 mmHg dans l'œil droit (OD) et de 32 mmHg dans l'œil gauche (OI). La gonioscopie a montré des signes de fermeture angulaire dans les deux yeux, ce qui a conduit à des iridotomies bilatérales au laser Nd:YAG. Après deux semaines, les signes de fermeture angulaire persistaient malgré la perméabilité des iridotomies et la PIO était de 33 mmHg (OD) et 36 mmHg (OI). Une biomicroscopie ultrasonique (UBB) a été réalisée et a détecté une configuration iris-plateau avec une fermeture angulaire secondaire à de multiples kystes iridociliaires. Les kystes avaient des parois fines hyperréfléchissantes avec un contenu liquide hyporéfléchissant, suggérant le diagnostic de kystes neuroépithéliaux primaires.

Il a été décidé de traiter la RO par iridoplastie au laser argon (taille de l'impact 500 µm, exposition de 0,5 seconde et puissance de 500 mW). La même approche a été proposée pour l'OD, mais le patient a préféré un traitement conservateur avec des médicaments hypotenseurs (timolol 0,5% toutes les 12 heures) jusqu'à ce que la réponse au traitement laser puisse être observée.
Après l'iridoplastie, la BMU a été répétée montrant le changement de configuration de la racine de l'iris de convexe à concave, ainsi que la disparition des kystes. La PIO a été réduite à 17 mmHg sans traitement.

À un mois, la PIO est restée à 18 mmHg dans l'IO sans médicament et à 14 mmHg dans l'IO avec Timolol. Dans l'UBM, les kystes sont réapparus dans l'œil traité au laser, sans produire de bloc angulaire secondaire. Cette situation a persisté pendant 6 mois, après quoi la configuration en plateau de l'iris de l'IO est réapparue et la PIO a augmenté à 28 mmHg. À ce stade, il a été décidé de traiter cet œil avec un médicament hypotenseur comme l'œil droit, car il maintenait une pression intraoculaire adéquate (14 mmHg). Le patient a refusé tout autre traitement non médical, car il a très bien toléré le médicament et un contrôle adéquat de la pression artérielle a été obtenu.

Actuellement, après 12 mois de suivi, le patient présente une PIO de 14 mmHg dans les deux yeux avec du Timolol 0,5% toutes les 12 heures. L'UBM montre encore de multiples kystes neuroépithéliaux dans les deux yeux, sans augmentation de taille ou de nombre et sans signe clinique de fermeture angulaire.


