Un homme de 34 ans a reçu un diagnostic de varicelle trois semaines auparavant, qui s'est résolu sans complications. Il s'est présenté aux urgences avec une baisse de l'acuité visuelle de son œil gauche.
L'examen ophtalmologique a montré une acuité visuelle corrigée de 1 à l'œil droit (OD) et de 0,6 à l'œil gauche (OI). L'étude à la lampe à fente a montré un tyndall cellulaire de 4+ dans l'OI, des précipités kératiques (3+) et aucune coloration à la fluorescéine de la cornée, la DO étant normale. La pression intraoculaire était de 16mmHg dans les deux yeux.
L'examen fundoscopique initial de l'IO a révélé une vitrite légère (1+) sans foyer de rétinite.
Un traitement topique à base de corticostéroïdes et de mydriatiques a été mis en place. Deux jours plus tard, une légère diminution du tyndall cellulaire (3+) a été observée dans la chambre antérieure, mais l'examen du fond d'œil a révélé un foyer périphérique de rétinite nécrosante dans la région temporale associé à une vascularite rétinienne.
Le patient a été admis et un traitement a été instauré avec de l'acyclovir par voie intraveineuse (10 mgr/kg/8 heures), un traitement antiplaquettaire (acide acétylsalicylique 150 mgr/24 heures) et un traitement topique a été maintenu. Une photocoagulation prophylactique au laser argon a également été effectuée autour de la zone de nécrose rétinienne.

Après 48 heures et après avoir vérifié une bonne réponse avec une diminution du foyer rétinien, des corticostéroïdes systémiques ont été introduits à une dose de 1 mg/kg/j, montrant une amélioration rapide de l'acuité visuelle, avec une diminution de la vitrite et un foyer rétinien plus petit. Après 2 semaines, le traitement antiviral (famciclovir 500 mgr/12 heures) a été remplacé par un traitement oral et une diminution progressive des corticostéroïdes a été entamée à raison de 10 mgr par semaine. Le traitement antiviral a été poursuivi à des doses d'entretien pendant 6 semaines, avec des tests sanguins et biochimiques réguliers pour détecter une atteinte rénale.
Six mois après le début de la maladie, le patient est resté asymptomatique, avec une acuité visuelle d'une unité dans l'œil gauche, une guérison des lésions rétiniennes et une absence totale d'activité inflammatoire oculaire dans les deux yeux.
Lors de l'admission, une infection récente par le virus varicelle-zona a été confirmée par une séroconversion.


