Une étudiante de 16 ans, en bon état général, s'est présentée à notre unité, affirmant avoir été violée deux mois avant l'entretien. Elle n'avait pas signalé l'incident pour des raisons personnelles. Elle a consulté pour des lésions dans la bouche d'environ deux semaines d'évolution, qui entraînaient des difficultés de phonation et de déglutition.
Pendant l'anamnèse, la patiente a montré de l'insécurité et de la dissimulation dans ses réponses.
L'examen de la muqueuse buccale a révélé les plaques gris-blancs opalines typiques de la syphilis secondaire et d'autres lésions blanches entourées d'un halo rouge, certaines multiples et d'autres solitaires. Sur la figure 1, on peut voir les plaques blanches dans les deux commissures et, dans la muqueuse labiale inférieure, sur la ligne médiane, trois autres plaques. Celle qui est la plus proche du sulcus, blanche opaline, bien circonscrite. Une autre plaque, d'environ 2 cm de diamètre, présente une petite zone rouge centrale, et près de la semi-muqueuse, on peut en observer une autre similaire.

Dans la figure 2, on trouve des plaques similaires sur le bord gauche de la langue, près de la pointe et dans la zone postérieure. Sur le bord droit, dans la partie médiane et postérieure, on peut également voir deux plaques similaires, de 1,5 cm de diamètre chacune. Près de la pointe de la langue, sur les bords et étendue vers la face ventrale, une surface rugueuse est visible sur la figure 3. Elle a été diagnostiquée cliniquement comme une leucoplasie velue (LV) et n'a pas pu être éliminée par grattage. Le patient a donné son autorisation pour un test VIH, qui a été effectué le lendemain et dont le résultat a été remis en main propre une trentaine de jours plus tard. Après un premier VDRL réactif (128 dls), le test des anticorps tréponèmes fluorescents (FTA-ABS), le test d'hématoagglutination des tréponèmes (TPHA) et une démonstration des spirochètes dans l'exsudat d'une des lésions buccales ou "dark field test" ont été demandés, avec un résultat positif. Une biopsie de la muqueuse a été réalisée avec un diagnostic présumé de leucoplasie chevelue. En raison des titres sérologiques élevés obtenus, un traitement classique de la syphilis par injections de benzathine pénicilline a été immédiatement instauré. Le résultat de la biopsie du LV a été confirmé. La patiente n'est pas revenue au dispensaire et n'a pas retiré le résultat du VIH, qui était réactif. Nous avons tenté de localiser la jeune femme pour l'informer de son état, contrôler l'efficacité du traitement de la syphilis et établir un éventuel traitement et suivi de son immunodéficience.


