Une femme de 32 ans, diagnostiquée pour un LES et un syndrome des antiphospholipides il y a 6 ans, suivie dans le service de rhumatologie ambulatoire, sous traitement par prednisone (15 mg par jour), AAS (100 mg par jour), calcium (1 g), vitamine D (800 u) et oméprazole (20 mg par jour). Le patient a déclaré avoir de la fièvre (40 ºC), principalement le soir, depuis une semaine, sans autre symptôme d'accompagnement. L'examen physique n'a révélé qu'une hépatosplénomégalie, sans lymphadénopathie palpable. Les hémocultures, les cultures d'urine et le mantoux étaient négatifs ; l'écho-Dopler et la radiographie pulmonaire étaient normaux ; le scanner thoraco-abdominal était normal, à l'exception d'une hépatosplénomégalie sans lésions focales apparentes. Les tests de laboratoire ont révélé une Hb 6,7, des leucocytes 1 000 (400 neutrophiles, 500 lymphocytes), des plaquettes 60 000, ANA 1/1 280, anti-DNA 42,3, facteur rhumatoïde 176, CRP 11,9, C3 122/C4 11,2, protéinogramme (gammaglobuline 44,2) et une sérologie normale. Compte tenu de l'apparition possible d'un LED, il a été décidé de transfuser deux concentrés de globules rouges, des injections quotidiennes de C-GSF, des bolus de 1 g de méthylprednisolone pendant trois jours, ainsi que de l'amikazin et du ceftazidime comme traitement empirique de la neutropénie. Après quatre jours avec le traitement décrit, la fièvre est restée à 40 ºC, avec des valeurs de laboratoire similaires : dans une nouvelle analyse, Hb 8,5, leucocytes 1.000 (400 neutrophiles, 500 lymphocytes), plaquettes 32.000, pensant que les symptômes ne correspondaient pas à une épidémie de la maladie. Une ponction sternale a été effectuée et d'abondants hémoparasites du genre Leishmania ont été trouvés, confirmant le diagnostic suspecté. Le traitement a été commencé avec de l'amphotéricine B liposomale à raison de 200 mg par jour pendant 5 jours, et le patient est devenu fiévreux le deuxième jour. Tests de laboratoire de contrôle 10 jours après le traitement : Hb 11, leucocytes 2600 (1700 neutrophiles) et plaquettes 97 000 à la sortie.


