Un homme de 50 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle sous traitement et d'appendicectomie à l'âge de 25 ans, a consulté pour des épigastralgies, un méléna et une asthénie depuis quinze jours. Il n'a pas signalé de dysphagie, de brûlures d'estomac ou de modification des habitudes intestinales.
L'examen physique était normal, il n'y avait pas de masses palpables ou de viscéro-mégalie dans l'abdomen, et il n'y avait pas de signes de malnutrition.
Les tests de laboratoire ont montré la présence d'une anémie microcytaire hypochrome avec une Hgb de 10g/dl et une Ht de 33%. Les radiographies du thorax et de l'abdomen n'ont montré aucune altération d'intérêt. L'endoscopie supérieure a montré un œsophage normal, une cavité gastrique sans débris hématiques avec une muqueuse normale et des érosions sur une muqueuse œdémateuse dans le bulbe duodénal ; des biopsies ont été réalisées dans l'antre et le corps, et les biopsies ont été rapportées comme une gastrite chronique sans activité, et l'hélicobacter pylori n'a pas été détecté. Lors de l'échographie abdominale, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas étaient normaux.
Avec le diagnostic d'une hémorragie gastro-intestinale supérieure due à une duodénite érosive et d'une anémie secondaire à des pertes digestives, il est sorti pour un suivi ambulatoire avec un traitement par des médicaments antisécrétoires. Le patient a été réadmis trois semaines plus tard pour un nouvel épisode de méléna. Une nouvelle endoscopie gastro-intestinale supérieure a été réalisée, révélant un œsophage, une muqueuse de la cavité gastrique et un bulbe duodénal normaux, avec des restes hématiques isolés au niveau de la deuxième portion du duodénum, Il a donc été décidé de réaliser une entéroscopie par pulsation, révélant une tumeur friable et ulcérée dans le jéjunum proximal qui sténose partiellement la lumière jéjunale et ne permet pas le passage de l'endoscope, mais qui permet de réaliser de multiples biopsies sur les bords de la tumeur. Un transit intestinal a été effectué au cours duquel une courte sténose a été observée dans le jéjunum proximal, ce qui a permis le passage du produit de contraste.

L'étude d'extension a été complétée par une tomodensitométrie abdominale, qui a révélé la présence d'une masse dans le jéjunum proximal, sans adénopathies locorégionales ou rétropéritonéales significatives, sans lésions hépatiques focales évoquant une métastase, et sans autres altérations radiologiques pouvant être évaluées. Avec le diagnostic de léiomyosarcome de bas grade de l'intestin grêle et après avoir exclu toute extension tumorale à distance ou invasion locale dans les études d'imagerie, un traitement chirurgical a été décidé avec résection de la tumeur et anastomose duodéno-jéjunale ultérieure. L'évolution du patient a été satisfaisante et n'a pas nécessité de traitement adjuvant.


