Un homme de 64 ans a été transféré au service de médecine interne depuis le service de cardiologie en raison d'une fièvre de plus de 38,3°C, d'une évolution de plus de 3 semaines sans source d'origine après 5 semaines d'études.
À l'admission, le patient était traité par gliclazide (1-1-1) et acarbose (1-1-1) pour contrôler le diabète sucré de type 2, par atorvastatine (0-0-20 mg) pour contrôler l'hypercholestérolémie, par quinapril (5 mg-0-5 mg) pour contrôler l'hypertension artérielle et, enfin, par acide acétylsalicylique (0-150 mg-0) comme prophylaxie des accidents vasculaires. En plus de ces pathologies, le patient présentait une sténose sévère de la valve aortique ainsi qu'une insuffisance aortique modérée, qui a nécessité le remplacement de la valve par la bioprothèse Mitroflow n° 23 en mars de l'année d'admission.
Lors de l'admission du patient dans le service de cardiologie, on a détecté un état fébrile depuis cinq semaines chez un patient porteur d'une valve prothétique ; une échocardiographie transoesophagienne a exclu la présence d'une endocardite ou d'altérations valvulaires fonctionnelles, et on a commencé un traitement intraveineux empirique à la Vancomycine (étant donné l'existence d'une valve prothétique malgré l'absence de démonstration claire de végétation), qui s'est amélioré jusqu'à ce qu'il soit asymptomatique et afébrile lors de sa sortie du service de cardiologie une semaine plus tard. Pendant sa sortie, le patient a subi des contrôles périodiques de sa température corporelle, et 4 semaines plus tard, une nouvelle élévation a été détectée, ce qui l'a conduit à notre hôpital et il a été admis pour la deuxième fois dans le service de cardiologie, où l'endocardite a de nouveau été exclue par échocardiographie transoesophagienne, il a donc été transféré dans le service de médecine interne, avec un diagnostic de fièvre classique d'origine inconnue à étudier.
Après l'admission, une fièvre de plus de 38,3°C, avec des pics allant jusqu'à 39°C, une pression sanguine de 150/70 mm de mercure et une fréquence cardiaque de 104 battements par minute ont été confirmées. A l'examen physique, le patient avait une couleur et une profondeur normales, l'auscultation cardiaque ne montrait aucun souffle, l'auscultation pulmonaire montrait un souffle vésiculaire préservé sans aucun signe de rhonchi, de crépitations ou de sifflements ; l'abdomen n'était pas douloureux et il n'y avait aucun signe de splénomégalie ; L'examen ORL n'a pas mis en évidence de foyers infectieux ; l'examen neurologique n'a pas mis en évidence de méningisme, de déficit de force ou de sensibilité, ni d'altération des nerfs crâniens ou des réflexes ostéotendineux ; l'examen n'a pas non plus mis en évidence de lymphadénopathie.
Des examens complémentaires ont été réalisés pour l'étude de la fièvre d'origine inconnue selon le protocole7 avec un hémogramme montrant 14 000 leucocytes (70% de neutrophiles et 5% de cayates) et 1371 g/dl d'hémoglobine. La biochimie a montré une fonction rénale et hépatique normale avec une glycémie normale. Un frottis de sang périphérique a été effectué, qui a confirmé les données de l'hémogramme, sans autre résultat pathologique. La radiographie du thorax n'a montré aucun résultat pathologique ou changement par rapport aux admissions précédentes. Une radiographie des sinus paranasaux a montré une hypoplasie du sinus frontal gauche. L'échocardiogramme transoesophagien n'a montré aucun signe d'endocardite, d'abcès ou de fistules, ainsi qu'une prothèse aortique normofonctionnelle. Par la suite, une scintigraphie au Ga67 a été réalisée, sans dépôt de traceur dans la région thoraco-abdominale. Pour compléter l'étude de la fièvre d'origine inconnue, les marqueurs tumoraux (alpha-fœtoprotéine, CEA-II, Ca 19,9n Ca 125II, BR 27,29, PSA total, Ca 15,3, énolase neutrophile spécifique, Ca 72. 4) qui étaient normaux et l'étude des marqueurs immunologiques (anticorps antinucléaires ENA, facteur rhumatoïde, protéine C-réactive, ASLO, anticorps anti-ADN, ANCA, anticorps anticardiolipine, anticorps anti-muscle lisse, anticorps antimitochondrial, ANA et LKM) qui étaient négatifs.
A l'admission, des hémocultures ont été réalisées après avoir pris une température corporelle supérieure à 37,5 °C, et les quatre étaient positives pour Leuconostoc spp. et l'antibiogramme a montré une sensibilité à l'amoxicilline-acide clavulanique et à la tobramycine, antibiothérapie qui a été commencée à partir de ce moment.
En raison de l'existence de la bioprothèse, le patient a été traité pendant 8 semaines comme s'il s'agissait d'une endocardite, malgré l'absence de lésions évidentes à l'échocardiographie transoesophagienne.
Des contrôles périodiques ont été effectués pendant un an après la sortie de l'hôpital, sans qu'aucun résultat fébrile ou clinique ne permette de suspecter de nouvelles complications ou des complications valvulaires.


