Un homme de 18 ans s'est présenté au service des urgences pour des céphalées et des maux de tête sévères envoyés par son médecin généraliste en raison de l'absence d'amélioration avec le traitement conventionnel des infections virales des voies respiratoires supérieures. Ses antécédents personnels ne comprenaient qu'une histoire de mononucléose infectieuse. Après une semaine de symptômes catarrhaux, avec malaise général, toux sèche et fièvre (jusqu'à 38,5 ºC), il a développé une céphalée globale, plus intense au niveau frontal, dans les dernières 48 heures, initialement sans rhinorrhée ni obstruction nasale. De manière isolée, il a présenté un écoulement nasal purulent minimal, parfois sanglant, au cours des derniers jours. Il n'a pas présenté de perte de conscience, de convulsions, de tremblements ou de frissons.
L'examen physique a révélé : température : 37,5ºC ; BP : 137/73 mmHg ; P : 71 bpm. Bon aspect général avec une hydratation et une perfusion muco-cutanée correctes. Aucun signe de maladie. faciès fébrile. Pas de points douloureux à la percussion des sinus paranasaux. Sur la peau, il y avait une éruption maculaire et érythémateuse affectant le tronc et le cou. Il n'y avait pas d'adénopathies larynocervicales, axillaires ou inguinales palpables. L'auscultation cardiaque était rythmique, sans murmure. L'auscultation pulmonaire montre un murmure vésiculaire préservé, sans présence de rhonchi, de crépitations ou de sifflements. L'abdomen est mou, dépressible et il n'y a pas de masses palpables ou de mégalithes. Les extrémités supérieures et inférieures ne présentent aucune pathologie et les pouls distaux sont présents. L'examen neurologique était strictement normal, sans signe de focalisation ou de méningisme.
Les examens complémentaires correspondants ont été réalisés, avec une radiographie thoracique rigoureusement normale, une analyse d'urine non pathologique et un hémogramme montrant une leucocytose avec présence de formes jeunes (clés : 4 %), ce qui oblige à envisager le diagnostic différentiel entre sinusite et méningite ; une ponction lombaire a donc été réalisée avec 3 cellules à prédominance lymphoïde et 0,3 g/dl de protéines et aucune consommation de glucose. Dans le même temps, une étude radiographique des sinus paranasaux n'a montré aucune donnée compatible avec une sinusite ; puis, pour écarter toute complication intracrânienne (telle qu'une thrombose du sinus caverneux / encéphalite), un scanner crânien a été réalisé, qui a montré que le sinus sphénoïde gauche était occupé, ce qui était lié à une sinusopathie aiguë.

Une fois le diagnostic de sinusite sphénoïdale confirmé, il a été décidé d'hospitaliser le patient afin de surveiller correctement son évolution et de commencer un traitement antibiotique intraveineux avec des céphalosporines de troisième génération, traitement avec lequel le patient a évolué correctement, sans complications, les céphalées et la fièvre ayant disparu dans les 48 heures et étant asymptomatique au moment de la sortie de l'hôpital.


