Un homme de 60 ans, porteur d'une prothèse métallique mitrale de type Björk-Shilley et d'une annuloplastie tricuspide 20 ans plus tôt en raison d'une valvulopathie rhumatismale, d'une fibrillation auriculaire chronique (FAC), d'une HTA, d'une insuffisance cardiaque congestive (ICC) avec un grade fonctionnel NYHA I/IV. Il recevait un traitement par acénocoumarol. Il a été admis dans notre service en raison d'une fièvre, de frissons et d'une aggravation de sa dyspnée habituelle, avec l'apparition d'une orthopnée et d'un œdème des membres inférieurs. L'examen clinique était compatible avec une ICC (veines jugulaires ingurgitées, pouls arythmique à 100 bpm, rythme de galop, crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, hépatomégalie de 2 croisements avec réflexe hépatojugulaire positif et œdème prétibial avec fovéa en MMII). Les analyses sanguines ont montré une hémoglobine de 12,4 g/L, des leucocytes de 17 810/ml, avec 87 % de neutrophiles, le reste des paramètres habituels étant dans la fourchette normale. La radiographie du thorax a montré des signes d'ICC. Des hémocultures en série ont été réalisées, au cours desquelles Neisseria Sicca a été isolée de manière persistante. Un traitement a donc été mis en place avec de la pénicilline G sodique par voie intraveineuse à 24 millions d'unités en perfusion continue et de la gentamicine à 80 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures (les deux premières semaines), et le patient était afébrile le troisième jour du début du traitement. Pendant l'admission, des lésions rougeâtres et douloureuses sont apparues sur le bout des doigts des deux mains, compatibles avec des phénomènes vasculaires, et un diagnostic d'endocardite infectieuse (EI) a été posé selon les critères cliniques de Durack (4). L'échocardiographie transthoracique (ETT) et l'échocardiographie transoesophagienne (ETO) ont montré une prothèse mitrale normofonctionnelle et l'absence de végétations. Le 9ème jour de traitement, le patient a présenté un épisode brutal de perte de force dans l'hémicorps gauche, et un scanner crânien a montré 3 images hyperdenses aux niveaux temporal-pariétal et occipital des deux hémisphères compatibles avec des foyers hémorragiques. À ce moment-là, l'INR était de 2,45, malgré quoi l'anticoagulation a été suspendue. Quatre jours plus tard, et après stabilisation du patient, il a été décidé de reprendre l'anticoagulation avec de l'héparine sodique iv, complétant ainsi 6 semaines de traitement antibiotique et d'héparine. Dans le scanner de suivi du cerveau après traitement, l'hématome occipitopariétal a persisté, les autres foyers hémorragiques ayant disparu. Compte tenu de ces résultats et de la possibilité d'un nouveau saignement, le patient est sorti de l'hôpital avec de la bémiparine 10 000 U.I. par voie sous-cutanée une fois par jour pendant 3 mois, après quoi une nouvelle étude échocardiographique et un scanner crânien ont été effectués, qui ont montré la normalité de la valve mitrale et la résolution pratique de l'hématome cérébral, de sorte que l'anticoagulation orale avec l'acénocoumarol a été reprise, et trois mois plus tard, il a été trouvé asymptomatique.

