Un homme de 38 ans ayant des antécédents de maladie de Crohn depuis 3 ans et admis à deux reprises pour des épisodes d'occlusion intestinale qui ont été traités médicalement sans nécessiter de chirurgie. Depuis sa dernière admission, 6 mois plus tôt, le patient était resté asymptomatique et deux semaines avant son admission, le patient avait consulté son médecin généraliste pour de la fièvre et de la diarrhée. On pensait qu'il souffrait d'une exacerbation de la maladie de Crohn, traitée par corticostéroïdes sans amélioration objective. Devant la persistance de la fièvre, il s'est présenté aux urgences avec des frissons, des vomissements, une anorexie et une douleur dans l'hypochondre droit.
A l'examen, le patient était fébrile (39°C) avec un mauvais état général, et un abdomen distendu et douloureux au niveau de l'hypochondre droit mais sans hépatomégalie. L'examen cardio-pulmonaire était normal. L'hémogramme a montré une leucocytose de 26 500/mm3 avec un décalage vers la gauche, une hémoglobine de 10,6 g/l, un hématocrite de 36,3 %, des plaquettes de 490 000 et une vitesse de sédimentation de 50 mm/h. La biochimie sérique a montré des niveaux normaux de transaminases et de phosphatase alcaline, de créatinine et d'urée. La radio du thorax était normale. Le scanner abdominal a révélé de multiples abcès dans le lobe hépatique droit. Aucun autre abcès abdominal ou anomalie de la vésicule biliaire, du canal cholédoque ou du pancréas n'a été identifié. Un traitement empirique intraveineux à base de Gentamicine 80 mg toutes les 8 heures et de Clindamycine 600 mg toutes les 8 heures a été instauré. Avant le traitement définitif de l'abcès, une étude détaillée a été réalisée pour identifier la cause de l'abcès du foie. Lors de la coloscopie, aucune anomalie n'a été observée et l'évaluation radiologique de l'intestin grêle a révélé plusieurs sténoses au niveau du jéjunum et de l'iléon mais aucun signe de fistule ou d'obstruction intestinale.

L'abcès du foie a été drainé sous contrôle échographique, et des échantillons du contenu de l'abcès ont été prélevés pour une culture où Streptococcus milleri s'est développé. Les cultures sanguines étaient stériles. L'antibiothérapie intraveineuse a été poursuivie pendant 6 semaines. Le drainage a été maintenu pendant 21 jours et retiré lorsque le drainage était minimal. Son rétablissement a été satisfaisant et il est sorti de l'hôpital après avoir terminé son traitement antibiotique. Un scanner abdominal réalisé 4 mois plus tard a montré un effondrement des cavités de l'abcès.

