Une femme de 78 ans, pesant 40 kg et mesurant 1,65 m, avec des antécédents de gastrectomie pour ulcère gastrique avec reconstruction de Billroth II il y a plus de 30 ans, qui a ensuite été convertie en Roux-en-Y en raison d'un reflux alcalin. Un an plus tard, il a commencé à souffrir de symptômes subocclusifs, nécessitant une intervention chirurgicale pour une obstruction intestinale. Malnutrition secondaire avec hypoalbuminémie sévère, anémie chronique sévère, escarres dans la région sacrée et les talons, incontinence urinaire et syndrome d'immobilité. Il a également eu une tuberculose rénale il y a plus de 20 ans, avec des pyélonéphrites répétées, qui ont nécessité une intervention chirurgicale en raison d'une sténose urétérale.
Il a été admis pour une anémie avec un taux d'hémoglobine de 4,8 g/dl (VN : 12-18 g/dl) secondaire à une hémorragie gastro-intestinale. Il présentait une malnutrition protéino-calorique sévère (IMC : 14,7 kg/m2), avec une albumine de 2,48 g/dl (VN : 3,30-5,20 g/dl). A l'admission, elle avait une sonde urinaire avec de l'urine dans une poche de recueil violette. Trois mois plus tôt, elle avait été admise pour des symptômes d'anasarque liés à une malnutrition due à un syndrome de malabsorption, et à cette occasion, elle avait été mise sous supplément nutritionnel hypercalorique/hyperprotéique (Fortimel® 1 toutes les 8 heures). Le tableau I montre l'amélioration des marqueurs nutritionnels biochimiques depuis cette première admission et le début des compléments nutritionnels jusqu'à la sortie de l'hôpital.
Lors de la première admission, le patient a dû subir un cathétérisme vésical pour contrôler la diurèse, qui a ensuite été maintenue pour favoriser la guérison des ulcères de la région sacrée. Peu avant la sortie de l'hôpital, on a observé de l'urine violette dans la poche du cathéter vésical, de sorte que la fosfomycine a été administrée de manière empirique selon un régime long en raison d'une suspicion d'infection des voies urinaires. A l'admission, la persistance de la couleur violette de l'urine dans la poche de la sonde vésicale a été observée malgré un traitement antibiotique. Le patient décrit avoir remarqué ce changement de couleur depuis la sortie précédente et qu'il persiste lors du changement de cathéter, réapparaissant trois ou quatre jours après chaque changement. Elle n'a présenté ni fièvre ni leucocytose à aucun moment. L'analyse biochimique de l'urine montre un pH alcalin (8,5), ce qui peut également être observé dans les analyses des mois précédents. En outre, le sédiment présente des cristaux de phosphate de magnésium et d'ammonium, 10-25 globules rouges par champ, 10-25 leucocytes par champ et une bactériurie abondante. La réaction au nitrite était négative. La culture d'urine a isolé Proteus vulgaris, résistant à la fosfomycine. Un traitement a été instauré avec de la ciprofloxacine (sensible selon l'antibiogramme) et la sonde vésicale a été changée. Après 48 heures, l'urine était de couleur normale.


