Un homme de 32 ans, sans antécédents pathologiques intéressants et sans traitement antérieur, a été opéré pour une déchirure du hile splénique, du mésentère de la racine du jéjunum et de l'artère mésentérique supérieure (AMS) due à un traumatisme. Une résection du côlon droit, de l'iléon et des 2/3 du jéjunum avec jéjunostomie et splénectomie a été effectuée. Après la période postopératoire et sous NPT, on a commencé une tolérance orale progressive avec des infusions de sucre, des bouillons dégraissés, de la limonade alcaline (formule OMS) pour introduire des prises orales petites et fréquentes de formule entérale élémentaire (Elemental 0,28 Extra liquid®) et 3 prises de 5 grammes de glutamine (Adamín G®) afin de stimuler le trophisme et l'adaptation de l'entérocyte.
À 6 mois, les 12 cm de jéjunum sont anastomosés avec le côlon gauche et une cholécystectomie est réalisée pour éviter toute nouvelle diarrhée cholérétique. A partir de ce moment, l'objectif est de maintenir un état nutritionnel stable, une diurèse supérieure à 1 litre/jour et le contrôle de la diarrhée, en évaluant les bilans quotidiens et en déterminant les paramètres hématologiques et biochimiques deux fois par semaine.
Gestion nutritionnelle
Il est structuré comme suit :
a) Nutrition parentérale : la NPT est remplacée par 2 litres d'Isoplasmar G® avec ajout d'une ampoule de 10 mEq de potassium/litre et du module vitaminique (Addamel®) en alternance avec le module oligo-éléments (Cernevit®).
b) Nutrition entérale orale : 4 à 5 prises de "Elemental 0,28 Extra Liquide" et 3 prises de 5 g de "Adamín G®" sont maintenues entrecoupées de nourriture.
c) Hydratation orale : la "limonade alcaline" est administrée à la demande et entre les repas.
d) Alimentation : avec des critères progressifs, en commençant par des aliments facilement digestibles et absorbés et avec un stimulus sécrétoire moindre pour continuer avec ceux de plus grande difficulté. A partir d'un régime de glucides simples et d'amidons cuits, en fonction du rythme, du volume et des caractéristiques des selles, on ajoute des aliments protéinés (produits laitiers écrémés, blancs d'œufs, poissons et viandes maigres), puis on ajoute de l'huile, pour ensuite évaluer la tolérance aux légumes cuits et aux légumineuses. Dans tous les cas, des prises petites, fréquentes et faciles à préparer sont recommandées.
e) Médicaments : pour réduire la sécrétion de chlorhydropeptide et stimuler la sécrétion d'eau et de bicarbonate pancréatique, l'oméprazole (40 mg/jour) est associé à 2 gélules d'enzymes pancréatiques (Kreon 10 000®) lors de la prise alimentaire pour faciliter la digestibilité des aliments naturels et leur absorption.
L'apparition d'une distension abdominale due à la fermentation résultant de l'excès d'HC dans la première phase a accéléré la transition vers un régime normal, très fractionné, exempt d'aliments frits, de graisses animales et d'HC modérés, et l'aérocolie a été contrôlée. Trois mois après l'anastomose jéjunocolique, la stabilité nutritionnelle, la diurèse et les selles 4-6 liquides-pâteuses ont été maintenues. Il est sorti de l'hôpital avec le traitement susmentionné et avec un réservoir pour la fluidothérapie nocturne de 1 à 2 litres d'Isoplasmar G en fonction de la diurèse.
Il a été évalué par l'unité de transplantation intestinale de l'hôpital Ramón y Cajal de Madrid et 14 mois après avoir commencé la nutrition entérale, l'indication de transplantation a été rejetée en raison de son bon état nutritionnel. La fluidothérapie a été suspendue, en maintenant une diurèse supérieure à 1 200 ml/jour, 3 à 5 selles de consistance pâteuse ou formée (selon le type d'apport) et des paramètres anthropométriques et analytiques stables avec hypolipémie. Il faut noter la perte rapide de 7-8 kg après l'arrêt de la fluidothérapie, pour finalement se stabiliser à 64 kg, pour une taille de 175 cm et un poids habituel de 70 kg.
Elle est indépendante et maintient une activité physique modérée. Elle suit un régime libre avec de fréquents petits repas, limités uniquement par des intolérances spécifiques, et boit fréquemment des boissons minéralisées. On lui a prescrit : "Elemental 0.28 Extra Liquid" (800 kcal/jour), 2 capsules de "Kreon 10 000®" à chaque repas, 2 comprimés de "Supradyn®" (double de l'AJR en micronutriments) et 1 000 mcg de vitamine B12 par mois. Au cours de l'évolution, une déplétion en vitamines D, B12 et acide folique a été détectée, qui a été corrigée avec la dose de choc correspondante.
Les tableaux I, II et III montrent les déterminations analytiques des nutriments effectuées au cours de la période allant de 6 mois après l'intervention jusqu'à la dernière effectuée, où l'on observe un état nutritionnel stable et progressif dans la normalité.


