Un homme blanc de 70 ans avec des antécédents d'hyperplasie bénigne de la prostate, de fibrillation auriculaire récurrente et d'hémithyroïdectomie droite pour hyperplasie nodulaire, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique non étudiée (créatinine de base 1,5 mg/dl).
Il s'est présenté aux urgences après trois mois de manifestations cliniques d'instabilité de la démarche et de faiblesse généralisée (il avait déjà été admis dans un autre centre pour ces symptômes). À l'examen physique, le patient était déshydraté, confus, bradypsychique et présentait un tremblement distal.
Les données analytiques sont résumées dans le (tableau 1), mettant en évidence une détérioration significative de la fonction rénale, une hypercalcémie sévère et une élévation marquée de la PTH (vingt fois la valeur de référence du laboratoire). Un traitement sérique, une perfusion de furosémide et de corticostéroïdes par voie intraveineuse, des bisphosphonates et de la calcitonine ont été mis en place. En raison de la gravité des symptômes neurologiques, un traitement de substitution rénale urgent par hémodialyse avec une faible concentration de calcium dans le dialysat a été simultanément indiqué. Une amélioration clinique transitoire a été constatée, mais en raison de la persistance de l'insuffisance rénale et du rebond de l'hypercalcémie (augmentation de la calcémie > 2 mg/dl 24 heures après l'hémodialyse), des séances quotidiennes ont été nécessaires.

Dans le cadre de l'étude étiologique, les processus myéloprolifératifs et autres néoplasmes (absence de composant monoclonal dans le protéinogramme, protéinurie de Bence-Jones négative), la pathologie infectieuse (sérologies négatives) et les maladies auto-immunes ont été exclus. L'échographie urinaire a montré des reins de taille normale et une différenciation cortico-médullaire adéquate. Le scanner thoracico-abdominal a montré une masse rétro-œsophagienne mesurant 5,6 × 3,2 × 6,8 cm, suspecte de tumeur parathyroïdienne, et l'image a été confirmée par la scintigraphie parathyroïdienne, ainsi que des nodules surrénaliens hypodenses bilatéraux : droit 27 × 18 mm et gauche 15 × 11 mm.
Compte tenu de ces résultats, le patient a consulté un endocrinologue, qui a exclu la possibilité d'un phéochromocytome (catécholamines et métanéphrines urinaires négatives). Lors d'une séance conjointe avec la chirurgie générale, il a été décidé de pratiquer une intervention chirurgicale, en réséquant une tumeur parathyroïdienne de 8 cm. L'anatomie pathologique rapporte un adénome parathyroïdien sans invasion capsulaire ou vasculaire.

Dans la période postopératoire immédiate, un "syndrome de l'os affamé" est apparu et le patient a dû recevoir un supplément de calcium par voie intraveineuse et orale en raison d'une hypocalcémie sévère, ainsi que des séances d'hémodialyse quotidiennes pendant neuf jours après l'opération.
Neuf mois plus tard, le patient est asymptomatique, avec une calcémie dans la fourchette sans besoin de supplémentation, et avec une récupération partielle de la fonction rénale (créatinine 2,7 mg/dl). Il est à noter que la fonction rénale reste altérée un an après l'intervention, malgré la normalisation de la calcémie.

