Patient de sexe masculin, âgé de 33 ans, ayant des antécédents d'insuffisance rénale chronique terminale secondaire à une maladie polykystique. Il a été transplanté à partir d'un donneur décédé dans une autre institution en 2007. Il a reçu un traitement immunosuppresseur à base de prednisone, de tacrolimus et de mycophénolate mofétil. En mars 2012, il a subi une biopsie rénale qui a révélé un rejet cellulaire aigu Banff IA. Il a reçu un traitement à base de méthylprednisolone 1500 mg, prednisone 50 mg par jour, mycophénolate 3000 mg par jour et tacrolimus XL 7 mg par jour. Un mois plus tard, le patient a présenté de la fièvre, des céphalées frontales et rétro-oculaires, avec une diminution de la sensibilité de l'hémiface droite. Il a été évalué et diagnostiqué comme souffrant d'une sinusite aiguë et a été mis sous traitement à l'amoxicilline. Le patient ne s'est pas amélioré et a commencé à présenter une proptose oculaire, un œdème de la mâchoire supérieure droite, une rhinorrhée verdâtre, une diplopie, un épiphora, un ulcère du palais, des convulsions et une azotémie. C'est pour cette raison qu'il a été adressé à notre institution. A l'admission, il était fiévreux, avec un œdème de l'hémicara droit, un ulcère étendu sur le palais dur, une proptose oculaire, une ophtalmoplégie, une perte de vision de l'œil droit et une altération de la fonction rénale. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a montré une atteinte des sinus paranasaux, de l'orbite droite, du lobe frontal, des sinus caverneux, des ganglions de la base droits et de la zone ipsilatérale du thalamus. Ces résultats ont permis de poser un diagnostic de MROC, de sorte que l'on a commencé à administrer de l'amphotéricine B liposomale, que l'immunosuppression a été suspendue et que le patient a subi une chirurgie multidisciplinaire radicale, au cours de laquelle on a procédé au drainage de la sinusite, au drainage de l'abcès cérébral frontal droit, à la résection extensive des tissus mous et osseux de l'hémiface droite, à l'énucléation, à la trachéotomie et à la gastrostomie. Les cultures et la pathologie ont confirmé l'infection par Mucor. En outre, E. cloacae, C. sedlakii, K pneumoniae BLEE (β-lactamase à spectre étendu) positifs ont été isolés.

Un contrôle par imagerie par résonance magnétique montre encore une atteinte de la maladie dans le cerveau. Cependant, étant donné l'ampleur et les graves séquelles d'une chirurgie plus radicale, il a été décidé de poursuivre la prise en charge médicale. Pour cette raison, le traitement a été complété pendant 6 semaines après la chirurgie radicale par de l'amphotéricine B liposomale, du méropénème, du linézolide et du posaconazole, plus des pansements deux fois par semaine. Il est ensuite sorti de l'hôpital avec du posaconazole 400 mg toutes les 12 heures, de la cyclosporine 50 mg toutes les 12 heures, de la prednisone 5 mg par jour et une alimentation par gastrostomie. Six mois plus tard, le patient était en bon état général, sans signe d'infection active et avec une fonction acceptable du greffon rénal (créatinine 1,5 mg/dl). Il a subi une reconstruction chirurgicale réussie. Six mois après la reconstruction, le patient est en bon état général et envisage actuellement de terminer son processus de reconstruction faciale.


