Homme de 53 ans, retraité, vivant dans une zone rurale. Il y a 10 ans, on lui a diagnostiqué une maladie inflammatoire de l'intestin, qui n'est contrôlée que par de fortes doses de stéroïdes. Deux ans auparavant, il avait été admis dans l'unité de soins intensifs pour une septicémie d'origine intestinale avec défaillance de plusieurs organes ; depuis lors, il a été soumis à une hémodialyse périodique en raison de l'absence de récupération fonctionnelle. La biopsie rénale a révélé une néphropathie tubulo-interstitielle.
Depuis un mois avant l'admission, elle présentait des lésions cutanées érythémateuses, sur des zones indurées, prurigineuses et douloureuses sur le dos du pied droit et la face interne des cuisses, avec une mauvaise réponse au traitement antibiotique (commencé empiriquement en raison d'une suspicion de cellulite), qui a progressivement évolué vers une desquamation puis une ulcération. Une biopsie de la peau a été effectuée et rapportée comme une cryptococcose. L'examen direct à l'encre de Chine et la coloration de Gram ont révélé la présence d'abondantes levures sphériques de grande taille, avec un jumelage et une encapsulation marqués. La culture a montré un champignon de type levure, positif à l'uréase, compatible avec le cryptococcus neoformans, variété neoformans. Sérum cryptolatex positif 1/2048. Les atteintes pulmonaires et neurologiques ont été exclues par tomographie axiale informatisée et ponction lombaire.

Nous avons commencé le traitement par voriconazole 200 mg/12 heures, et après 10 jours, il y a eu une altération marquée des tests hépatiques (bilirubine totale : 9,59 mg/dl ; bilirubine directe : 9,41 mg/dl ; transaminase glutamique-oxaloacétique [GOT] 176 U/l ; transaminase glutamique-pyruvique [GPT] : 226 U/l), ce qui a rendu nécessaire son remplacement par de l'amphotéricine B à la dose de 100 mg/jour. En plus de cela, la dose de prednisone a été réduite. Ainsi, après 2 semaines, il a présenté une nette amélioration des lésions avec une disparition presque complète des ulcérations et une normalisation des tests hépatiques.


