Il s'agit d'un homme de 66 ans ayant des antécédents de néoplasie pulmonaire (carcinome non à petites cellules de stade iiiB) traitée par chimiothérapie et radiothérapie, qui est resté indemne de la maladie, avec apparition ultérieure d'une métastase cérébrale sur laquelle une résection complète a été effectuée en attendant le début de la radiothérapie holocrânienne. Il s'est présenté aux urgences avec une dyspnée à l'effort minime depuis 10 jours et une fièvre allant jusqu'à 39°C. Elle a nié toute toux et expectoration. Il n'y avait pas d'antécédents épidémiologiques intéressants. Il a commencé un traitement antibiotique en ambulatoire sans amélioration. A son arrivée, il a présenté une insuffisance respiratoire sévère nécessitant une FiO2 élevée et a été admis dans l'unité de soins intensifs de notre centre. Il a présenté une progression rapide de l'insuffisance respiratoire et, à 24 heures, il a fallu procéder à une intubation orotrachéale et à une ventilation mécanique. La radiographie pulmonaire initiale a montré un infiltrat alvéolaire dans la base gauche avec l'apparition d'infiltrats pulmonaires bilatéraux lors des contrôles ultérieurs. Le cathétérisme de l'artère pulmonaire a exclu l'insuffisance cardiaque, avec une pression capillaire pulmonaire inférieure à 18 mmHg, montrant des signes d'hypertension pulmonaire modérée. Les tests de laboratoire ont révélé une coagulation intravasculaire disséminée (D-dimère supérieur à 20 000 ng/ml, thrombocytopénie maximale de 47 000/l et temps de prothrombine maximal de 1,58 ratio), une insuffisance rénale aiguë avec des taux de créatinine allant jusqu'à 2,33mg/dl et une élévation de la lactate déshydrogénase (LDH) avec des valeurs maximales de 2 305 U/l. Un traitement antibiotique a été mis en place de manière empirique avec de la pipéracilline-tazobactam et de l'azithromycine, et des corticostéroïdes ont été ajoutés par la suite. Compte tenu de la mauvaise évolution, avec persistance d'une insuffisance respiratoire sévère et aggravation des infiltrats pulmonaires de cause non apparentée, un scanner thoracique a été réalisé montrant une atteinte parenchymateuse bilatérale très étendue en verre dépoli, avec un aspect radiologique indiquant une atteinte alvéolaire diffuse ou un processus infectieux de caractéristiques atypiques. Un lavage broncho-alvéolaire a été effectué avec une culture bactériologique négative, un Ziehl-Nielsen négatif et un Pneumocystis jirovecii négatif. Une sérologie pour pneumonie atypique (Legionella, Chlamydia, etc.) a été demandée et s'est avérée négative. Enfin, compte tenu des caractéristiques cliniques et en situation de pandémie du virus de la grippe A (H1N1), une infection probable par le virus a été suspectée, un écouvillonnage nasal et pharyngé a été réalisé et la réaction en chaîne par polymérase en temps réel (RT-PCR) s'est avérée positive, pour laquelle un traitement par oseltamivir a été ajouté. Le patient a eu une bonne évolution clinique avec une amélioration rapide des infiltrats radiologiques, et le sevrage de la ventilation a été effectué sans incident. Le patient est sorti de l'hôpital après un mois d'hospitalisation.

Aucun des professionnels de santé qui se sont occupés du patient n'a présenté de symptômes indiquant une grippe dans les jours suivants.


