Un garçon de 9 ans avec une pharyngite depuis 7 jours, et une forte fièvre et des arthralgies dans les 48 heures précédant l'admission. Après 12 heures dans le service, il a été admis dans l'unité de soins intensifs (USI) dans un état hébété, avec une éruption pétéchiale ponctuée prédominant à la racine des membres, une mauvaise perfusion périphérique, une hypotension, une tachycardie, une augmentation du travail respiratoire, une désaturation et une oligoanurie. Les examens complémentaires ont révélé une leucopénie (3 600/mm3), une plaquettopénie (22. 000/mm3), protéine C-réactive (11,96 mg/dl), Na+ : 131 mEq/l, créatinine : 2,35 mg/dl, en anurie ; coagulopathie avec temps de thromboplastine partielle activée : 58 sec (contrôle : 30 sec), temps de prothrombine : 31 sec (contrôle : 11 sec), indice de Quick : 20%, fibrinogène : 269 mg/dl ; activité antithrombine-III : 30% ; dysfonctionnement hépatique (aspartate aminotransférase : 306 IU/l, alanine aminotransférase : 184 IU/l, bilirubine totale : 9 mg/dl, bilirubine directe : 6 mg/dl), acidose métabolique (pH : 7,19, HCO3- : 16 mEq/l ; EB : -10 mEq/l ; lactate : 13 ng/dl et radiographie pulmonaire avec atteinte alvéolo-interstitielle bilatérale.
L'expansion, l'administration de bicarbonate de sodium, d'antibiotiques (céfotaxime et teicoplanine) et la perfusion de catécholamines (dopamine 5 µg/kg/min et noradrénaline jusqu'à 8 µg/kg/min) ont été commencées. L'intubation et la connexion à la ventilation mécanique ont été nécessaires en raison de l'aggravation des échanges gazeux avec une assistance respiratoire élevée. Une hémofiltration veino-veineuse continue a été mise en place en raison d'une insuffisance rénale et d'une surcharge du volume sanguin.
L'évolution a été défavorable vers une défaillance d'organes multiples (MOF) réfractaire, produisant une asystole et un arrêt cardiorespiratoire, avec un exsitus 12 heures après l'admission.
Le sérotype M1T1 de S. pyogenes a été isolé dans une hémoculture et une aspiration bronchique.


