Un patient de 68 ans avec une histoire de retard mental sévère et de surdité-mutisme secondaire à une méningite dans l'enfance. Elle a consulté notre service d'urgence en raison d'une douleur et d'une inflammation dans l'hémiscrotum gauche depuis plus de 3 semaines, qui ne s'est pas résorbée malgré un traitement antibiotique et anti-inflammatoire. L'examen a révélé une augmentation généralisée du contenu du scrotum, plus marquée du côté gauche, avec un testicule douloureux à la palpation, de consistance ferme, de surface lisse et un épididyme épaissi.
Le testicule droit était normal. Le sédiment urinaire a révélé la présence d'une pyurie.
L'échographie a révélé un testicule gauche hypertrophié et hétérogène, avec une zone médiane présentant de multiples cavités kystiques, dont certaines étaient hypoéchogènes.
Diagnostiqué comme une orchite avancée, le patient est sorti de l'hôpital avec un traitement analgésique-anti-inflammatoire.
Huit jours plus tard, le patient s'est rendu au service d'urologie pour un contrôle, où la palpation a clairement délimité un nodule, ce qui a suggéré un diagnostic différentiel de néoplasie testiculaire.
Une orchidectomie radicale gauche a été pratiquée, après détermination des marqueurs tumoraux (b-HCG, alpha-fœtoprotéine et LDH), qui étaient normaux.
Macroscopiquement, la surface de section de la pièce d'orchidectomie a montré un épaississement de la tunica albuginea, avec des zones hémorragiques. Le parenchyme testiculaire était de consistance accrue, avec la présence de tractus fibreux blanchâtres et de plaques jaunâtres en coupe. L'examen microscopique a révélé une hypospermatogenèse marquée avec hyalinisation des tubules séminifères, ainsi qu'un processus inflammatoire chronique, constitué d'histiocytes, de plasmocytes abondants et de cellules géantes. Dans certaines de ces cellules, des corps de Michaelis-Gutmann caractéristiques ayant l'aspect d'un œil de hibou ont été reconnus, qui étaient positifs pour la coloration de Von Kossa, démontrant leur composition calcique et suggérant ainsi le diagnostic de MLP.
Ces changements inflammatoires ont également affecté partiellement l'épididyme.
Avec le diagnostic de LEMP testiculaire et épididymaire, le traitement a été complété par une cure de fluoroquinolones pendant 3 mois, après quoi l'évolution est satisfaisante et le patient est asymptomatique.


