Patient de sexe masculin, âgé de 64 ans, aux antécédents de diabète sucré de type 2 depuis 20 ans, mal traité, hypertension artérielle systémique diagnostiquée 6 mois auparavant sans traitement, insuffisance cardiaque diagnostiquée 6 mois auparavant et diagnostic d'insuffisance rénale chronique, également posé 6 mois auparavant, traité par dialyse péritonéale.
Il a présenté des symptômes d'une évolution de 2 semaines, suite à une hospitalisation pour décompensation métabolique, où un cathéter transurétral a été placé pendant 2 semaines ; il a signalé des douleurs abdominales dans l'hypogastre, d'intensité modérée et de type oppressant, irradiant vers le gland du pénis, et l'utilisation de traitements topiques auto-prescrits sans amélioration. La douleur s'est intensifiée au point d'être invalidante 3 jours avant l'admission, pour laquelle il est venu dans notre service. Elle a nié avoir de la fièvre ou d'autres symptômes d'accompagnement.
L'examen physique a révélé un abdomen intact, un pénis avec une nécrose du gland et un écoulement purulent par le méat urétral, ainsi que des zones de nécrose sur le premier et le deuxième ortex des deux pieds.
Les analyses de laboratoire ont révélé : hémoglobine 9,9 g/dl, leucocytes 11 100, plaquettes 304 000, glucose 138 mg/dl, azote uréique sanguin 143,8 mg/dl, créatinine 7,71 mg/dl, calcium 7,79 mmol/l, phosphore 7,08 mmol/l, potassium 5,75 mmol/l, pH 7,17, pCO2 47 mmHg et HCO3 17,1 mmol/l.
Il a subi une phalectomie, d'abord partielle, mais dans la période trans-opératoire, il a été décidé de réaliser une phalectomie totale en raison du manque de vascularisation jusqu'à la base du pénis ; en outre, un méat périnéal a été réalisé.
Le rapport pathologique était le suivant : nécrose ischémique distale du gland et du prépuce associée à une microthrombose et une prolifération bactérienne, bords de résection avec calcification dystrophique de la média artérielle.
Le résultat de la culture des sécrétions était Escherichia coli, pour lequel il a reçu une antibiothérapie pendant 7 jours. Il a été hospitalisé pendant 9 jours et est sorti en bon état général ; il est actuellement sous surveillance.

