Patient de sexe masculin, 68 ans, ancien ouvrier de l'industrie textile, adressé en consultation en raison d'une masse kystique rénale complexe. Antécédents de polyarthrite rhumatoïde, hypertension contrôlée, dyslipidémie, tuberculose pulmonaire il y a 40 ans, traitée par indapamide, sinvastatine et AINS. Il a nié avoir fumé ou avoir été exposé à des agents chimiques. Il a déclaré avoir été exposé aux moutons dans sa jeunesse. Il n'avait pas d'antécédents connus de lithiase rénale. Il avait subi une arthroplastie de la hanche gauche il y a des années. Pas d'antécédents de chirurgie abdominale ou génito-urinaire. Pendant des mois, il a signalé l'élimination de matières gélatineuses dans l'urine, sans forme spécifique, accompagnée d'épisodes d'hématurie macroscopique totale, sans caillots. Aucun autre symptôme d'accompagnement, comme des douleurs dorsales, des nausées ou des vomissements, ou des troubles urinaires inférieurs. Pas d'anorexie, d'asthénie ou de perte de poids. Aucun symptôme respiratoire ou gastro-intestinal.
A l'examen physique, il y avait une emplasie non douloureuse du flanc gauche et de la région lombaire. Pas d'hépatomégalie, pas de circulation collatérale abdominale anormale. Organes génitaux sans varicocèle clinique. Membres inférieurs sans œdème. Pas d'adénopathies périphériques. Auscultation pulmonaire sans altération apparente.
En termes analytiques, il présentait une légère anémie (Hb 12,7 g/dL), sans leucocytose. Éosinophilie relative (2800/µL). SV 67 mm. Créatinine 1,2 mg/dL. Urée 77 mg/dl.
L'échographie a révélé un rein droit de dimensions quelque peu réduites (10,8 cm) et une échogénicité accrue du parenchyme, avec un kyste simple au pôle supérieur. Le rein gauche présentait un grand kyste complexe du pôle supérieur (70 x 68 x 67 mm), avec un contenu solide évident et des régions associées avec une ombre acoustique postérieure. Soumis à un scanner abdominopelvien - volumineuse formation kystique complexe contenant des calcifications pariétales et centrales grossières, occupant les deux tiers supérieurs du rein gauche, ainsi que de fins septa à l'intérieur de celui-ci, présentant des valeurs d'atténuation variant entre 10 et 20 unités Housefield. Après l'administration du contraste, il y avait des signes de prise de contraste par les parois. Aucune lésion des organes abdominaux solides, la présence d'adénopathies rétropéritonéales ou une altération morphologique des glandes surrénales n'étaient évidentes. Radiographie du thorax sans altérations significatives, telles que des lésions kystiques ou des altérations compatibles avec des lésions de nature métastatique ou une tuberculose active. Mantoux (test tuberculinique) négatif. Bacilles acido-alcooliques négatifs. Cultures d'urine (plusieurs échantillons) dans le milieu de Lowenstein négatif. Sérologie pour Echinococcos granulosis et multilocularis négative.

Avec le diagnostic de masse kystique complexe de classe IV de Bosniak et en l'absence de support pour des lésions de nature infectieuse spécifique/parasitaire, il a subi une néphrectomie radicale gauche par incision de lumbotomie sur le lit de la 12ème côte.
L'examen pathologique a révélé un néoplasme de 11,5 cm dans sa plus grande dimension, constitué de glandes de structure simple et complexe, l'épithélium étant modérément différencié et centré par un matériel mucoïde sous forme de grandes flaques de mucine avec des fragments tumoraux. La lésion a envahi le parenchyme rénal sans affecter la capsule. Le reste du parenchyme présentait des signes de pyélonéphrite avec une légère atrophie. Les marges chirurgicales étaient exemptes de tumeur. Conclusion : adénocarcinome mucineux du bassin rénal PT3NxMx.

Après avoir obtenu les résultats histologiques, le patient a subi une endoscopie supérieure et une coloscopie, qui n'ont révélé aucune altération.
Il a été suivi pendant 10 mois. Le patient est totalement asymptomatique et il n'y a aucun signe de récidive de la maladie, localement ou à distance.


