Un homme de 72 ans avec des antécédents personnels d'hypertension artérielle, de bronchopneumopathie chronique obstructive, ex-fumeur et diagnostiqué avec un carcinome urothélial papillaire de la vessie (T1G2). Une résection transurétrale de la tumeur a été effectuée et 3 semaines plus tard, un traitement a été mis en place avec une longue série d'instillations endovésicales de BCG (souche Connaught, 109 unités formant des colonies par dose) administrées chaque semaine.
Après avoir reçu 3 séances, elle s'est rendue aux urgences pour un malaise général et une fièvre (38,5º) d'évolution décennale. Il n'y avait pas de syndrome mictionnel ni d'autres symptômes. L'examen physique était sans particularité avec une auscultation pulmonaire normale, une percussion du fiston rénal bilatéral négative et une prostate non douloureuse ou congestive, de taille II/IV et de consistance adénomateuse. L'hémogramme a montré une légère leucocytose sans neutrophilie (leucocytes 12100 et 63,7% de neutrophiles). Les cultures d'urine et les hémocultures étaient stériles et la recherche de bacilles acido-alcooliques dans l'urine n'a pas abouti. La radiographie du thorax a montré une atteinte bilatérale et diffuse de petits nodules millimétriques avec des ganglions épais et calcifiés, compatible avec une tuberculose miliaire. La tomographie axiale computérisée (CT) a montré une adénopathie calcifiée macroscopique dans le hile droit et le ligament pulmonaire et une atteinte parenchymateuse bilatérale et diffuse de petits nodules millimétriques affectant tous les champs pulmonaires. Le patient a été admis et traité par isoniazide, rifampicine et éthambutol. L'état général du patient s'est amélioré, il est sorti de l'hôpital et a été suivi en ambulatoire. Au cours du suivi, il n'y a eu aucun effet indésirable du médicament et aucun nouvel épisode fébrile ou autre symptôme. Le traitement antituberculeux a été poursuivi pendant 6 mois et les instillations de BCG ont été interrompues. Le scanner de contrôle à deux mois a montré une diminution de la taille des adénopathies ainsi qu'une diminution du nombre de nodules, avec une disparition complète dans certains segments pulmonaires.


