Nous présentons le cas d'un homme de 66 ans, aux antécédents d'hyperglycémie sous traitement diététique, de tuberculose épididymaire (TBC), de décortication des cordes vocales et fumeur de 40 cigarettes/jour, qui s'est présenté à la consultation externe pour un épisode d'hématurie.
Examen physique : bon état général.
Examen rectal : prostate de grade I-II/IV, consistance élastique, limites préservées. Aucune zone suspecte n'a été observée.
Des analyses sanguines ont été effectuées (hémogramme : globules rouges 5,09 millions/mm ; hémoglobine 15,8 g/dl ; hématocrite 47,35% ; plaquettes 250,0 mille/mm ; leucocytes 10,67 mille/mm (neutrophiles 47,10%, lymphocytes 44,9%, éosinophiles 1,20%, basophiles 0,8%). Étude de la coagulation : aucune altération. Biochimie : aucune altération ; PSA 2,9) et urinaire (urine systémique : densité 1015 ; pH 6,5 ; leucocytes 500/microl ; nitrites négatifs ; érythrocytes 10/champ. Sédiment : leucocytes abondants), avec cytologie urinaire négative (composante inflammatoire aiguë intense), radiographie abdominale simple montrant une lithiase au pôle inférieur du rein gauche et échographie abdominale avec rein droit normal, lithiase au pôle inférieur du rein gauche et dilatation irrégulière de l'uretère du même côté. Au niveau de la vessie, une masse d'environ 1 cm de diamètre maximum a été observée sur le côté latéral gauche.
Une IVUS a été réalisée, montrant un rein gauche avec une dilatation calicéenne et des irrégularités tout autour, une dilatation de l'uretère du même côté, avec des contours tortueux et irréguliers, jusqu'à l'uretère iliaque. Dans ses derniers 8-10 cm jusqu'à la vessie, l'uretère a un aspect normal. Cystogramme présentant des irrégularités de contour dans sa partie supérieure.
Une cystoscopie a été réalisée et une tumeur a été observée sur la face latérale gauche de la vessie, d'aspect solide et de coloration blanchâtre, empêchant de voir l'orifice urétéral gauche. Une culture d'urine de Löwenstein a été demandée et une TUR de la masse vésicale a été effectuée. L'évolution postopératoire s'est déroulée sans incident.
Rapport PA : cystite tuberculoïde granulomateuse, compatible avec la TB.
Test urinaire de Lowenstein : positif pour Mycobacterium tuberculosis.
Diagnostic de tuberculose génito-urinaire avec tuberculome vésical et atteinte rénorétrale gauche et mise en place d'un traitement tuberculostatique (Isoniazide 5 mg/kg/jour + Pyrazinamide 30 mg/kg/jour + Rifampicine 10 mg/kg/jour pendant 2 mois. Isoniazide + Rifampicine aux mêmes doses pendant les 4 mois suivants).
Au cours de son suivi (14 mois après le diagnostic et après la fin du traitement), il a développé une fistule avec exsudat dans le teste gauche, dont la coloration n'a pas montré de BAAR, avec Lowenstein négatif. Elle s'est refermée avec des pansements locaux. Une échographie testiculaire de contrôle a été réalisée, montrant des changements chroniques dans les deux épididymes avec une petite hydrocèle bilatérale.
Une IVUS de contrôle a été réalisée et a montré une bonne évolution, améliorant la fonction et la morphologie de l'appareil urinaire (à gauche). Lors de la dernière UIV réalisée (4 ans après le diagnostic), une altération de la morphologie du pôle inférieur du rein gauche a été observée, avec une diminution de la zone corticale et une calcification panachée associée dans le parenchyme, le tout en relation avec son diagnostic de TB. Des uretères de calibre et de morphologie normaux. Vessie d'effort et hypertrophie prostatique.
Des cultures urinaires de Löwenstein négatives ont été maintenues à la fin du traitement médical.

