Un homme de 69 ans est venu nous voir pour un bilan de santé pour un syndrome prostatique traité par un alpha-bloquant. Il avait subi une opération de la hanche droite, une hypoacousie et des angines à répétition. Il a eu un épisode de traumatisme costolombaire gauche il y a environ 30 ans. Antécédents urologiques d'hématurie à deux reprises, la dernière fois il y a un an.
A l'examen, la prostate présentait des caractéristiques fibroadénomateuses, de volume II/IV, sans nodulation. A la palpation abdominale, il y avait une grosse masse située dans l'hypochondre gauche et le vide gauche, douloureuse à la palpation.
Tests de laboratoire : Hb 14,6 g/dl, Hcto. 43,1%, ESR 9 mm/h et biochimie dans les limites normales. PSA : 3,1 ng/ml.
Radiographie simple : grand effet de masse situé dans l'hypochondre gauche et le vide gauche, de forme ovoïde, totalement calcifié.

Au vu de ces résultats, un diagnostic différentiel avec toute masse située dans le rétropéritoine présentant ce type de calcification est à envisager :
- Tumeurs rétropéritonéales primitives
- Tumeurs surrénales
- Tumeurs rénales
- Tumeurs métastatiques
- Pathologie infectieuse
Des déterminations sanguines de l'activité rénine plasmatique avant et après l'ambulation, ainsi que de l'aldostérone et du cortisol à 8 et 20 heures sont effectuées, les résultats étant dans la fourchette normale. Les taux urinaires de 17-cétostéroïdes et de corticostéroïdes, ainsi que de catécholamines, de métanéphrines et de vanillylmandélate étaient normaux. Tout ce qui précède a exclu une tumeur surrénalienne fonctionnelle.
Les colorations pour les bacilles acido-alcooliques dans les urines et les expectorations étaient également négatives, tout comme le test de Mantoux.
La possibilité d'un kyste hydatique calcifié a été évoquée, mais la sérologie était négative. Le traumatisme costolombaire gauche subi précédemment a également été considéré comme une cause possible de la masse surrénalienne calcifiée.
Avec le diagnostic d'une masse rétropéritonéale sans filiation, une laparotomie exploratoire a été réalisée, trouvant une lésion saillante dans l'hypochondre gauche, difficile à la palpation, avec fixation aux plans profonds et des lésions diffuses distribuées dans tout le péritoine, avec le rapport anatomopathologique peropératoire de la graisse péritonéale infiltrée par une tumeur maligne d'origine mésenchymateuse probable. Il a été décidé de fermer la cavité abdominale car il s'agissait d'un processus malin disséminé. Le rapport pathologique définitif était un liposarcome pléomorphe, avec des techniques immunohistochimiques de : S100 : positif ; Oil-Red : positif ; vimentine : positif ; PS 3 : positif ; desmine : négatif.

Le patient est sorti de l'hôpital le septième jour après l'opération et est décédé deux semaines plus tard à son domicile.

