Nous décrivons le cas d'une femme de 91 ans, diabétique de type 2 traitée par des hypoglycémiants oraux, hypertendue, et précédemment dépendante pour les activités physiques de la vie quotidienne après un accident vasculaire cérébral ischémique. La famille rapporte que le patient a présenté des vomissements, des douleurs hypogastriques et une hématurie au cours des 15 derniers jours. Initialement traité par fosfomycine-trométamol en ambulatoire, son état s'est aggravé dans les dernières 48 heures avec un ictère et des douleurs abdominales généralisées, et le patient a été amené au service des urgences.
Le patient était conscient, orienté, fébrile et normotendu. L'examen physique a révélé une jaunisse et des douleurs abdominales à la palpation dans l'hypogastre et l'hypochondre droit, sans signe d'irritation péritonéale associée.
La biochimie a révélé un mauvais contrôle glycémique (glucose : 571 mg/dL), une cholestase et une cytolyse (bilirubine totale : 10,9 mg/dL ; bilirubine directe : 9,3 mg/dL ; GOT : 57 U/L ; GPT : 134 U/L ; GGT : 806 U/L ; phosphatase alcaline : 657 U/L) et une insuffisance rénale aiguë (créatinine : 2,8 mg/dL). L'hémogramme est pratiquement normal (globules blancs : 11 990/mm3 dont 75,9 % de neutrophiles ; hémoglobine : 15,5 g/dL ; plaquettes : 217 000/mm3). L'analyse systématique des urines montre une glycosurie, une microhématurie et des nitrites négatifs. Le sédiment urinaire était clairement pathologique, avec des leucocytes et des germes abondants.
Les examens complémentaires comprenaient une radiographie abdominale simple, qui a révélé la présence d'air ectopique dans le bassin inférieur, probablement dans la paroi de la vessie, évoquant une cystite emphysémateuse, et une échographie abdominale, qui a confirmé la présence de gaz bordant la paroi de la vessie. En outre, il y avait des preuves d'une grande dilatation de la vésicule biliaire et des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, avec une suspicion de cholédocholithiase. La culture d'urine a isolé plus de 100 000 UFC/ml d'Escherichia coli sensible à l'amoxicilline-acide clavulanique, au céfuroxime-axetil, au céfotaxime, au pipéracilline-tazobactam, à la gentamicine et au triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Avec un diagnostic d'ictère obstructif et de cystite emphysémateuse, l'admission a été décidée. Un traitement antibiotique intraveineux a été initialement mis en place avec de la pipéracilline-tazobactam, un cathétérisme urinaire et un contrôle strict de la glycémie. Un scanner abdomino-pelvien a été demandé et a confirmé le diagnostic de cystite emphysémateuse. L'ictère obstructif s'est résolu après une cholangiopancréatographie rétrograde et une sphinctérotomie endoscopique, et aucune pierre ou dilatation des voies biliaires n'a été trouvée dans l'échographie de contrôle.

Après 5 jours d'antibiothérapie intraveineuse, compte tenu du bon état général de la patiente, il a été décidé de la faire sortir de l'hôpital avec une antibiothérapie orale par amoxicilline-acide clavulanique pendant 14 jours, en maintenant la sonde urinaire. La culture d'urine de contrôle après le traitement était négative. Un scanner abdomino-pelvien de suivi n'a montré aucun signe de lésions résiduelles.


