Un homme de 73 ans ayant des antécédents de brucellose, d'hyperuricémie et d'hypercholestérolémie a été admis dans notre service pour une intervention chirurgicale programmée pour une hyperplasie bénigne de la prostate. Lors de l'étude diagnostique, un examen rectal a révélé une prostate aux caractéristiques adénomateuses, très élargie (G III/IV). Une adénomectomie rétropubienne a été réalisée selon la technique de T. Millin, énucléant un grand adénome pesant 170 grammes. Six jours plus tard, le cathéter a été retiré, le patient a repris une miction confortable et est sorti de l'hôpital.
Onze jours après l'opération, et à peine quatre jours après sa sortie, le patient a été réadmis dans notre service pour des douleurs abdominales (hypogastriques), des douleurs au niveau du testicule droit et de la racine de la cuisse du même côté, et un malaise général non spécifique au cours des dernières 24 heures. Une petite quantité de liquide séro-purulent s'est écoulée de l'orifice où le drainage de l'adénomectomie a été effectué. La plaie chirurgicale a été minimalement impactée. Il a été admis dans le service d'urologie avec un diagnostic d'infection de plaie chirurgicale et un traitement antibiotique empirique a été mis en place.
L'examen général et urologique était dans les limites normales. L'orchi-épididymite a été exclue. Les tests de laboratoire ont montré une diminution marquée du nombre de globules rouges, mais pas de leucocytose. Le patient est traité de manière symptomatique mais son état ne s'améliore pas. La douleur dans la région pubienne étant accentuée, une scintigraphie osseuse est réalisée, qui rapporte comme seule donnée d'intérêt la découverte d'une hypercaptation pathologique du radiotraceur dans le tiers supérieur des deux pubis en relation avec une éventuelle ostéopathie pubienne. Le patient continue sans amélioration, les traitements (basés sur une antibiothérapie empirique et une analgésie) ne parviennent pas à réduire la douleur, qui se situe maintenant à la racine de la cuisse, et la détérioration générale s'accentue. Le patient présentait une anémie sévère, un taux élevé d'ESR, de fibrinogène et de CRP. L'examen de la cuisse était sans particularité, avec une douleur non spécifique à la pression sur l'intérieur de la cuisse. La douleur a été attribuée à une atteinte neurologique, car l'examen était normal, et la douleur s'étendait également à la région inguinale et au testicule droit.
Avec le diagnostic de suspicion d'abcès pelvien (le tableau septique nous semblait indiscutable) en relation avec l'histoire chirurgicale, un scanner abdominal a été demandé. Cela a montré une normalité absolue des organes abdominaux... mais les coupes faites sous la symphyse pubienne au niveau de la cuisse droite ont révélé un grand abcès dans la zone des muscles adducteurs. Devant ce constat, le service de traumatologie a été appelé et a constaté que la face interne de la cuisse droite était désormais légèrement rouge, gonflée, douloureuse à la palpation mais sans fluctuation nette. L'articulation coxofémorale était libre. Sept jours après l'admission et en urgence, une intervention chirurgicale a été réalisée : une large incision longitudinale a été pratiquée sur la face interne du tiers proximal de la cuisse et, au moyen d'une dissection digitale émoussée, une pénétration profonde a été réalisée à travers la musculature des abducteurs jusqu'à atteindre une large collection purulente, qui a été dirigée de manière proximale vers le pubis. On obtient une abondance de pus malodorant (des échantillons sont prélevés pour un examen microbiologique). Après avoir lavé la cavité avec une grande quantité de solution saline et de peroxyde d'hydrogène, la plaie chirurgicale est partiellement fermée et les drains de Penrose sont laissés en place. L'examen de la plaie chirurgicale de l'adénomectomie et de la zone où se trouvait le drain à ce moment-là était absolument normal et aucune cavité ou collection n'a été identifiée. Des drains ont été placés et l'opération a été conclue. Le patient a nécessité des soins intensifs, des transfusions de produits sanguins, une longue période d'hospitalisation, des pansements locaux méticuleux, etc. Le patient a fait des progrès lents mais excellents vers un rétablissement complet. Tous les contrôles ultérieurs (analytiques, radiologiques, échographiques...) corroborent la bonne évolution. Le service de microbiologie nous informe que les cultures réalisées ont donné les résultats suivants : culture pure du liquide séropurulent de la plaie d'adénomectomie : staphylocoque à coagulase négative (sans pouvoir préciser l'espèce). Culture du pus obtenu lors de l'opération de drainage de l'abcès de la cuisse : deux souches de staphylocoque à coagulase négative (identifiées comme Staphylococcus epidermidis et Streptococcus alpha haemolyticus).


