Nous décrivons le cas d'un homme de 37 ans ayant eu une vie active antérieure qui a signalé une douleur ostéoarticulaire de localisation variable au cours du dernier mois et une fièvre au cours de la dernière semaine avec des pics (matin et soir) de 40 C au cours des dernières 24-48 heures, pour laquelle il s'est rendu aux urgences. Avant l'apparition des symptômes, il s'était rendu en Estrémadure, dans une région où la brucellose est endémique, et avait consommé du lait de chèvre non pasteurisé et du fromage provenant de ce type de bétail. Plusieurs cas de brucellose ont été découverts parmi les convives. Lors de son admission pour l'étude du syndrome fébrile avec antécédents épidémiologiques d'une possible exposition à Brucella, le patient a présenté un tableau d'orchiépididymite droite.
L'examen physique a révélé : température 40,2°C ; T.A. : 109/68 mmHg ; Fc : 105 bpm. Il était conscient, orienté, transpirant, eupnéique, avec un bon état nutritionnel et d'hydratation. Pas de ganglions lymphatiques palpables au niveau de la tête et du cou, pas de goitre ni d'engorgement de la veine jugulaire, avec des pouls carotidiens symétriques. Auscultation cardiaque rythmée, sans murmure, frottement ou extratonos. Auscultation pulmonaire avec préservation du murmure vésiculaire. Abdomen mou, dépressible, sans masses ni mégalithes. Lors de l'examen neurologique, aucun signe méningé ni signe de focalisation n'a été détecté. Extrémités sans varices ni œdème. Pouls périphériques présents et symétriques. L'examen urologique a révélé un teste droit hypertrophié, non adhérent à la peau, avec des zones de fluctuation et intensément douloureux à la palpation, avec perte de la limite épididymo-testiculaire et transillumination positive.
Les données analytiques ont donné les résultats suivants : hémogramme : Hb 13,7 g/dl ; leucocytes 14 610/mm3 (neutrophiles 77%) ; plaquettes 206 000/mm3. ESR : 40 mm 1 heure. Coagulation : TQ 87% ; TTPA 25.8 sec. Biochimie : glucose 117 mg/dl ; urée 29 mg/dl ; créatinine 0,9 mg/dl ; sodium 136 mEq/l ; potassium 3,6 mEq/l ; GOT 11 U/l ; GPT 24 U/l ; GGT 34 U/l ; phosphatase alcaline 136 U/l ; calcium 8,3 mg/dl. Urine : sédiment normal.
Lors de l'admission, des hémocultures ont été demandées : positives pour Brucella et sérologie spécifique pour Brucella : Rose Bengal +++ ; test de Coombs > 1/1280 ; Brucellacapt > 1/5120. Les examens d'imagerie demandés (radiographie pulmonaire, échographie abdominale, tomodensitométrie crânienne, échocardiogramme transthoracique) n'ont révélé aucune pathologie significative, à l'exception de l'échographie testiculaire, qui a montré un épaississement du sac scrotal avec une petite quantité de liquide avec des septa et un testicule élargi avec de petites zones hypoéchogènes à l'intérieur qui peuvent représenter des micro-abcès.
Avec le diagnostic d'orchiépididymite secondaire à Brucella, un traitement symptomatique (antipyrétiques, anti-inflammatoires, repos et élévation testiculaire) et une antibiothérapie spécifique ont été mis en place : Doxycycline 100 mg par voie orale toutes les 12 heures (pendant 6 semaines) et Streptomycine 1 gramme par voie intramusculaire toutes les 24 heures (pendant 3 semaines). L'état du patient s'est amélioré de manière significative après une semaine d'hospitalisation, et il a été renvoyé chez lui, où il a terminé le traitement antibiotique. Les visites ultérieures à la clinique ont montré une rémission complète des symptômes.

