Home de 72 anys en programa d'HD des de desembre-2002, per insuficiència renal secundària a nefrectomía bilateral per neoplàsia renal (1999 i 2002).
Antecedents d'hipertensió arterial, apendicectomía, colecistectomía i herniorrafia inguinal dreta. Esplenectomía per lesió de la melsa durant la nefrectomía dreta (2002). Trombosi venosa en el membre inferior dret condicionada per la canulación de la femoral (catèter de diàlisi). Colitis isquèmica, poliposis de còlon i hemorràgia digestiva baixa en 2007. Al desembre-08 nou episodi d'hemorràgia digestiva baixa per angiodisplasia. Diagnosticat en 2009 d'estenosi valvular aòrtica moderada-severa.
Història de l'accés vascular:
• Va començar tractament al desembre-02 mitjançant un catèter femoral dret. Es va retirar al febrer-03 (trombosi venosa).
• Al gener-03 es va practicar una FAVI húmer-cefàlica esquerra. Es va començar a utilitzar a les 4 setmanes. Va desenvolupar una dilatació aneurismática, presentant una trombosi parcial (desembre-03), que permetia el seu ús en unipunción.
• Al desembre-03 es va practicar una FAVI húmer-basílica dreta que no va arribar a funcionar.
• El mateix mes es va implantar un empelt de PTFE húmer-axil·lar dret, amb trombosi a les 24 hores. Se li va haver d'extirpar per infecció al gener-04.
• Per disfunció de la fístula esquerra, al gener-04 es va implantar un catèter tunelizado en la jugular interna esquerra. Es va utilitzar com AV fins a juliol-04, retirant-se per infecció refractària a la antibioterapia.
• El 22-7-04 es va produir un intent fallit de canalitzar la jugular interna dreta, col·locant-se un catèter en la vena femoral dreta: es va retirar en sep-04, en disposar d'una FAVI funcionante.
• Novament, el 23-7-04 es va intentar canalitzar sense èxit tant la jugular interna dreta com l'esquerra.
• El 4-8-04 es va implantar una pròtesi de PTFE entre l'artèria i la vena femoral esquerra. Es va utilitzar des de setembre fins al 22-10-04 (trombosi no recuperable).
• El mateix dia 22-10-04 es va implantar un catèter tunelizado en la jugular interna dreta:
- A l'octubre-05 va presentar un episodi de bacteriemia per E. coli, resolt amb antibioterapia.
- Posteriorment el catèter va donar problemes de flux insuficient, precisant amb freqüència tractament fibrinolítico tant local com sistèmic.
- Per aquest motiu, al novembre-06 es va indicar anticoagulació amb acenocumarol (Sintrom®), amb lleu millora funcional.
- Al febrer-07 va sofrir un episodi d'hemorràgia digestiva baixa, per colitis isquèmica i pòlips en còlon i condicionada pel tractament anticoagulant.
- Després de retirar el acenocumarol el catèter va deixar de donar flux.
- El 22-2-07 es va intentar substituir el catèter a través del mateix trajecte venós, sent impossible la introducció del nou catèter per trombosi completa de la cava superior.
• El mateix dia 22-2-07 es va col·locar un catèter temporal en la vena femoral esquerra. Es va retirar el 2-3-07 en disposar d'un catèter central funcionante.
• El 28-2-07 es va col·locar un catèter tunelizado tipus Split-Cath directament en aurícula dreta, mitjançant mini-toracotomía anterior dreta.
- Des de la primera sessió de diàlisi presentava una mínima fugida de sang, a través de la unió del catèter amb les extensions de connexió. No va ser impediment per a continuar utilitzant-ho.
- Hospitalització a l'octubre-07 per infecció del catèter, resolta amb antibioterapia.
- Al novembre-07 va augmentar significativament la fugida de sang, solucionant-se amb segellament de silicona estèril i col·locant una funda de PTFE al voltant del punt de fugida.
- Al març-09 va tornar a presentar la fugida de sang, resolt amb el mateix procediment de segellament i funda de PTFE.
- El 30-11-09 va tornar a escapolir, fracassant un nou intent de segellament.
• El 22-3-09 va precisar de la inserció d'un catèter temporal en femoral dreta durant uns dies.
• El 17-12-09 es va procedir a un nou recanvi transtorácico per toracotomía, col·locant-se un altre catèter tipus Split-Cath.
- Com a complicació, va presentar un xoc cardiogénico post-cirurgia, sent diagnosticat llavors d'una estenosi valvular aòrtica moderada-severa.
- El catèter donava un flux inadequat, demostrant-se que els extrems distals estaven situats en la vena suprahepática.
- El 25-3-10 es va procedir a recol·locar-ho en hemodinàmica, quedant situats els extrems distals del catèter en cava inferior.
- El 24-9-10, novament per disfunció del catèter, es va tornar a recol·locar-lo en hemodinàmica, quedant els extrems distals allotjats en l'aurícula dreta.
• El 22-3-10 va precisar de la inserció d'un catèter temporal en femoral dreta durant uns dies.
Des de l'últim episodi del dia 24-9-10 i fins a la data d'avui (10-02-2012), el pacient es dializa en el seu centre de diàlisi pel catèter transtorácico, sense incidències i amb adequada funció del catèter.