Descrivim el cas d'una pacient de 47 anys en seguiment per espondiloartritis psoriásica i fibromiàlgia, en tractament amb leflunomida, celecoxib i gabapentina, sense antecedents d'interès i que manté cicles menstruals regulars. No referia hàbits tòxics i el seu índex de massa corporal (IMC) era normal. En una revision rutinària, va referir dolor en peus i turmells, sense antecedent de traumatisme, de ritme mecànic, que va anar augmentant progressivament fins a produir-li claudicació a la marxa, amb modificació de l'estàtica de peus pel dolor. A l'exploració, destacava inflamació de turmells i peus, amb dolor a la pressió i fòvea bilateral. Es va practicar una ecografia en consulta, que va posar de manifest una inflamació molt marcada de teixit cel·lular subcutani (TCS) sense signes de sinovitis ni senyal Doppler. Es va sol·licitar una Rx de peus, que no va mostrar troballes patològiques. A causa de l'important edema de TCS, la pacient va ser derivada a Angiología per a valoració. Des d'aquest Servei, es va sol·licitar una limfografia que va confirmar una insuficiència limfàtica bilateral severa. En persistir la clínica de dolor intens amb claudicació, es va indicar la realització de RMN de peus, que va mostrar al peu dret call de fractura en 3er i 4o MTT i edema en 2o MTT ; i al peu esquerre una línia de fractura en 1r MTT, i edema en 3er i 4o MTT i en teixit circumdant. Donats les troballes de la RMN, la pacient va ser valorada pel Servei de Traumatologia, indicant tractament conservador amb descàrrega i rehabilitació (magnetoterapia). Per la troballa de múltiples fractures per estrès, es va procedir a estudi en les nostres consultes, realitzant-se anàlisis amb funció renal, calci sèric i urinari, calci iònic, magnesi i PTH, que van ser normals. Es va constatar únicament una vitamina D de 19,5 ng/ml, per la qual cosa es va indicar tractament amb suplements.

Valorant el cas d'aquesta pacient en conjunt, ens plantegem, com a factor predisponente per a l'aparició de fractures d'estrès, la important alteració de l'estàtica de peus antiálgica que havia desenvolupat a causa del dolor que li produïa la severa insuficiència limfàtica que patia.