Presentem el cas d'un home, de 29 anys (165 cm, 68 Kg), afganès, policia, que durant un atemptat va sofrir un traumatisme obert en colze dret secundari a l'impacte d'arma de foc (probablement AK-74 de 7,62 mm). Després de l'incident, se li va col·locar un torniquet a nivell humeral, se li va aplicar un hemostàtic granulat a nivell tòpic (Celox® SAM Medical Products, Newport, Oregon, els EUA) i es va administrar àcid tranexámico (1 g iv). Va ser evacuat per mitjà d'un helicòpter medicalitzat fins al Role 2E espanyol d'Herat (l'Afganistan) arribant a la sala de triatge 70 minuts després de sofrir la lesió.

En la valoració primària, el ferit presentava GCS 15 ptos, SatO2 perifèrica de 98%, freqüència cardíaca de 110 lpm, tensió arterial no invasiva de 130/80 mmHg i amb bon control del dolor (EVA 2/10) després d'administració de midazolam (3 mg iv) i ketamina (30 mg iv). Es va confirmar la presència de ferida d'arma de foc amb orifici d'entrada en colze sense orifici de sortida. En la radiografia es va evidenciar una fractura distal d'húmer esquerre, una fractura proximal de cúbit esquerre i fractura proximal de radi esquerre.
Es va decidir intervenció quirúrgica per a desbridament, neteja, extracció de les esquirlas òssies i col·locació d'un fixador extern en braç esquerre baix anestèsia general.
Durant la realització de l'estudi preanestèsic no es van trobar alteracions de consideració en l'analítica sanguínia, en el ECG o la valoració de la via aèria. El pacient no recordava quan havia estat la seva última ingesta i va acceptar el consentiment informat en presència d'un intèrpret.
En quiròfan es va utilitzar un monitoratge grau I (SatO2 perifèrica, freqüència cardíaca, tensió arterial no invasiva i capnografía) incrementada amb dispositiu d'anàlisi biespectral (BIS®), monitor continu d'hemoglobina (Masimo® Radical 7) i termòmetre orofaríngeo. Es premedicó al ferit amb midazolam (1 mg iv) i amb ketamina (20 mg iv). Després de 3 minuts de desnitrogenización amb FiO2 al 80% aconseguint una SatO2 del 100%, es va procedir a la inducció d'anestèsica de seqüència ràpida amb fentanil (150 μg iv), propofol (130 mg iv) i rocuronio (30 mg iv). Es va realitzar laringoscòpia estàndard (Cormak II), es va aïllar la via aèria amb tub endotraqueal de 7,5 mm i es va emplenar la pilota de neumotaponamiento amb aire (8 ml). Després de seleccionar paràmetres de ventilació protectiva (VT 420 ml, PEEP 7, FiO2 45%) no va ser necessària la realització de maniobres de reclutament alveolar. El manteniment anestèsic es va realitzar amb mescla d'O2, aire i sevofluorano. Durant els 75 minuts del procediment quirúrgic el pacient es va mantenir amb tendència a la taquicàrdia. La intervenció realitzada va ser reducció oberta sota control de escopia, osteosíntesis transarticular mitjançant implantació de fixador extern Hoffmann II Stryker en configuració multiplanar, rentada pulsativa de la ferida i desbridaje del teixit necròtic que implicava el extesor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris i tendó tricipital.
Es va administrar profilaxi antitetànica, antibiòtica (cefazolina 2 g iv i metronidazol 500 mg iv), gastroprotectora (omeprazol 40 mg iv), antiemètica (granisetron 3 mg iv), antiinflamatòria (desketoprofeno 50 mg iv), ocular (pomada oculos-epitelizante juntament amb tancament palpebral forçat), ortopèdica (protecció articular) i tèrmica (regulació de la temperatura del quiròfan, escalfador de fluids i manta d'aire calent). Per a millorar el control del dolor, a més de realitzar una analgèsia multimodal (metamizol 2 g iv, paracetamol 1 g iv, ketamina 30 mg iv i fentanil 150 μg iv) es va utilitzar un bloqueig nerviós perifèric ecoguiado a nivell interescalénico emprant 37 mg de bupivacaína 0,25%. L'educció es va realitzar sense incidències i no va ser necessària la antagonización d'opiacis ni la reversió del relaxant muscular. El pacient va ingressar estable i amb bon control del dolor en la unitat de vigilància intensiva i posteriorment va passar a sala d'hospitalització. Va ser donat d'alta del Role 2E a les 72 hores de sofrir l'atemptant, sent evacuat a un hospital militar afganès per a la seva curació de parts brandes i futura osteosíntesis.