Dona, de 18 anys d'edat, remesa d'urgències pel servei de Medicina Interna per referir visió borrosa en tots dos ulls de 5 dies d'evolució. Com a únics antecedents refereix hipotiroïdisme a tractament amb levotiroxina 100 micrograms/dia, i cefalees per a les quals s'ha prescrit recentment tractament amb nadolol 40 mgrs/nits, i topiramato 25 mgrs en els matins. Aporta un estudi analític recent, previ al tractament, dins de la normalitat.
El seu historial clínic oftalmològic recollia una agudesa visual prèvia, 6 mesos abans, d'unitat (10/10) tots dos ulls amb una correcció de +0,50 esfera -0,75 cilindre a 100o en ull dret i +0,75 esfera -0,75 cilindre a 75o en ull esquerre.
Es va realitzar nou estudi refractiu que determina un canvi miópico en tots dos ulls amb -4,25 esfera -0,50 cilindre a 110o en ull dret i -3,75 esfera -1,00 cilindre a 60o en ull esquerre, correcció amb la qual aconseguia agudesa visual igual a 0,6 (6/10) en ull dret i 0,7 (7/10) en ull esquerre.

L'estudi biomicroscópico mostrava lleu hiperèmia i congestió conjuntival en tots dos ulls, cambres anteriors estretes amb signe d'eclipsi positiu i còrnies i cristal·lins transparents, sense signes inflamatoris ni seclusión. Pupil·les isocóricas i normorreactivas. Motilitat ocular normal. La pressió intraocular mesura amb tonómetro de aplanación era de 32 mmHg en l'ull dret i 29 mmHg en l'ull esquerre. Exploració de papil·les i pol posterior dins de la normalitat.

Sota la sospita de tancament angular agut es va iniciar tractament oral amb inhibidors de la anhidrasa carbònica (acetazolamida 250 mgrs), ½ cp cada 8 hores, i tòpic amb bimatoprost i maleato de timolol en col·liri, amb suspensió de les medicacions de recent introducció (nadolol i topiramato).
A les 24 hores mostrava tensions de 23 mmHg en tots dos ulls, i 13 mmHg en ull dret i 12 mmHg en ull esquerre a les 48 hores, amb normalització de profunditat de la cambra anterior, per la qual cosa es va reduir el tractament amb acetazolamida progressivament a les 48 hores, tercer i quart dia fins a supressió total i el tractament tòpic es va retirar als 7 dies, mantenint en controls posteriors tensions normals de 17-18 mmHg en tots dos ulls a les 3, 6 i 12 setmanes, sense tractament.

La visió es va normalitzar totalment a les 72 hores, amb agudesa visual igual a la unitat en tots dos ulls i refracció similar a la prèvia a l'episodi.
Es va realitzar diagnòstic final de miopización i hipertensió ocular per tancament angular agut secundaris al tractament amb topiramato, la qual cosa va ser comunicat a la pacient, família i servei de Medicina Interna com prescriptor del fàrmac.