Presentem el cas d'un home de 10 anys sense antecedents d'interès, amb gonalgia bilateral, dorsalgia i lumbàlgia rere caiguda d'una bicicleta fa 4 dies. A l'exploració presentava una mobilitat activa i passiva conservada amb dolor en tots dos membres inferiors (MMII). No es van observar dades de fractures ni alteracions neurològiques. Es pautó repòs esportiu, fred local i tractament antiinflamatori. A les 48 hores, el pacient acudeix novament per persistència del dolor, pèrdua de força, parestèsies en MMII, dificultat per a incorporar-se i deambular i incontinència urinària. L'exploració física va revelar una disminució de la força i una alteració de la sensibilitat en tots dos MMII. Davant la sospita de mielitis transversa es va derivar al pacient al servei d'urgències hospitalari. Durant el seu ingrés l'analítica sanguínia va resultar normal, l'estudi del líquid cefalorraquidi va revelar una moderada pleocitosis, sense presència de bandes oligoclonales de IgG; l'electroencefalograma no va evidenciar alteracions i els potencials evocats van demostrar una paràlisi i espasticitat de MMII, hiporreflexia i Babinsky bilateral, absència de reflexos abdominals i cremastéricos, hiperalgesia i disestesia del tronc i MMII. El electromiograma va revelar una alteració de la sensació somatosensorial medul·lar a través dels cordons posteriors, sense conducció a través del cordó dret i amb alteració parcial del cordó esquerre. La ressonància magnètica (RM) cerebral va resultar normal, no obstant això, la RM medul·lar va mostrar una lesió expansiva a nivell medul·lar des de D1 a D6 compatible amb mielitis transversa.

A les 24 hores d'ingrés, el pacient va presentar un dolor intens en l'ull dret amb pèrdua brusca de l'agudesa visual. Va ser valorat per oftalmologia, diagnosticant-se una neuritis òptica dreta.
Davant la presència de mielitis transversa i neuritis òptica, amb RM cerebral que no complia criteris d'esclerosi múltiple i RM medul·lar que mostra una lesió de tres o més segments medul·lars (D1 a D6), es va realitzar estudi de l'anticòs antiacuoporina-4, que va ser negatiu. D'acord amb la clínica, evolució i malgrat la negativitat de l'anticòs, es va diagnosticar al pacient de neuromielitis òptica o malaltia de Devic (veure criteris diagnòstics taula 1).

Inicialment el pacient va ser tractat amb metilprednisolona intravenosa a dosi d'1 g/dia sense presentar millora, per la qual cosa es va realitzar plasmafèresi amb bona evolució clínica.
El pacient va ser seguit per neurologia, oftalmologia i urologia amb millora progressiva i descens progressiu de corticoterapia. Catorze mesos després, el pacient presentava una recuperació completa de força i sensibilitat de MMII, marxa normal, reflexos normals, absència d'espasticitat, atàxia o dismetría; ocasionalment presentava hiperestesia lumbar dolorosa de caràcter autolimitat. En l'ull dret manté visió borrosa de prop, amb atenuació de la percepció dels colors, encara que va aconseguir recuperar el 70% de l'agudesa visual. Persisteix la enuresis nocturna per espasticitat vesical que continua tractant amb desmopressina.