Es tracta d'un home de 22 anys, astènic, àlgid i prim, que acudeix a la nostra consulta del centre de salut de forma repetida en l'últim mes, per dolor epigàstric punxant associat a nàusees i vòmits postprandiales que alleugen el dolor. Els episodis es presenten des de fa 7 anys, motiu pel qual ha consultat en els serveis d'urgències en múltiples ocasions, sense que se li hagi trobat mai patologia aguda.
Va ingressar fa 3 anys per un d'aquests episodis, realitzant-li gastroscopía amb biòpsia gàstrica que va resultar positiva per a H. pylori; va complir tractament erradicador amb triple teràpia actual (omeprazol, amoxicilina i claritromicina), amb posterior test d'alè negatiu per a infecció per H. pylori. Per persistència dels símptomes es va instaurar tractament amb antiemètics i múltiples inhibidors de la bomba de protons, sense resposta a llarg termini. En el seu ingrés va ser valorat pel servei de Salut Mental, ja que persistia la simptomatologia de dolor agut que cedia amb els vòmits, sent diagnosticat de síndrome ansiosa-depressiva amb mal seguiment i incompliment terapèutic. No presentava al·lèrgies a aliments ni a fàrmacs. Actualment, el dolor cedia en posició genupectoral i amb el consum de cànnabis.
A l'exploració ens trobem amb un pacient amb constants estables, amb un IMC de 17,7. L'abdomen està excavat, timpànic, tou i lleument dolorós a la palpació profunda en epigastrio, sense que es palpin masses, adenopaties ni megalias.
L'analítica no presentava alteracions; absència d'anèmia, marcadors de resposta inflamatòria negatius, sense alteracions a nivell hepàtic ni alteracions electrolítiques, proteïnes totals 5,8 g/dl (valor normal de 6,4 a 8,3 g/dl). En la radiografia d'abdomen no hi ha signes d'obstrucció intestinal.
Es va realitzar en la nostra consulta, una ecografia abdominal total en decúbit supí, sense evidència de troballes rellevants, per la qual cosa decidim consultar amb el servei de Digestiu, on, després de ser valorat, es va sol·licitar un trànsit intestinal baritado, amb retard de més de 8 hores per lentitud de vaciamiento gàstric per disminució del calibre en la 3a porció duodenal de manera permanent, suggeridora de compressió extrínseca, que no impedia el pas distal de contrast, tot això compatible amb una compressió vascular. Davant aquesta troballa, es decideix realització de angioTAC d'abdomen, amb el resultat d'una pinça vascular que produïa compressió del duodè en el seu 3a porció. La pinça mesentèrica afectava el duodè i a la vena renal esquerra, produint compressió i dilatació pre i postcompressió.