Pacient de vuit anys sense antecedents personals ni familiars d'interès. Acudeix a Urgències perquè, coincidint amb un procés catarral amb odinofagia sense febre, presenta de manera brusca coprolalia, trastorn selectiu de la memòria (no recorda i confon alguns noms de persones que coneix), comportament anòmal amb hiperactivitat i moviments compulsius. No perd la consciència ni existeix alteració del to muscular ni de la força. La família descriu el quadre com una alteració conductual explosiva i sorprenent. L'episodi dura uns minuts i quan arriba a Urgències es troba més tranquil, encara que continua presentant alteració del llenguatge i confusió en relació amb la seva família i l'entorn en el qual es troba. Refereix símptomes catarrals i mal de coll. Està afebril.
En l'exploració no s'observen exantemas; l'auscultació cardiopulmonar és normal. Exploració otorrinolaringológica: exsudació amigdalar. Abdomen: tou, sense visceromegalias. La sensibilitat, el to, la força i els reflexos osteotendinosos són normals. No presenta signes de focalidad neurològica.
Es realitza analítica sanguínia, que mostra 18 400 leucòcits (86 segmentats, tres gaiatos, sis limfòcits, tres monòcits), i 260 000 plaquetes. Bioquímica sense alteracions en el garbellat bàsic, proteïna C reactiva (PCR): 11 mg/l. Se li recull frotis de gola que és positiu per a Streptococcus pyogenes (grup A).
Ingressa per a observació i estudi del procés i s'inicia tractament antibiòtic amb amoxicilina, que finalitza als deu dies. La clínica neuropsiquiátrica desapareix totalment a les 24 hores després de l'ingrés. Donada la ràpida resolució i el bon estat general del nen, es decideix donar l'alta hospitalària i continuar amb estudi ambulatori.
Quan li veiem en la consulta d'Atenció Primària el pacient està asimptomàtic, amb exploració física i neurològica sense alteracions. Se sol·licita ressonància magnètica cranial i electroencefalograma, que resulten normals. És vist per un procés catarral als tres mesos, sense que es repeteixin els símptomes descrits en l'episodi d'amigdalitis previ. Roman sense recaigudes.
Ha realitzat estudi d'exsudat amigdalar en dues ocasions per sengles processos infecciosos, que han estat negatius. Es descarta així mateix el seu estat com a portador, si bé no s'han determinat els nivells d'anticossos antiestreptolisina O (ASLO) per no haver tornat a presentar recaigudes clíniques.