Presentem el cas d'una nena de tres anys que acudeix a consulta d'Atenció Primària per presentar des de fa tres dies dolor de queixal i discret flegmó dentari, sense presentar febre.

En l'exploració s'aprecia una càries en el segon molar de llet inferior dret, amb discreta inflamació i dolor mandibular. Es decideix instaurar tractament antibiòtic amb amoxicilina a dosis altes, antiinflamatoris i s'indica que acudeixi al dentista3.
Es revisa en consulta als quatre dies. Persisteix el flegmó i l'adenopatia regional, però no presenta dolor. Es decideix seguir amb el tractament i control.
Després d'una setmana de tractament el flegmó està més delimitat i amb dolor, per la qual cosa es deriva a cirurgia maxil·lofacial. Aquesta mateixa tarda presenta febre, per la qual cosa es remet al Servei d'Urgències, on decideixen tractament de amoxicilina més clavulánico i acudir al dentista.
Als 20 dies en consultes de Primària presenta abscés en vora submaxil·lar dret, vermell, dolorós i supuratiu. Es torna a derivar al Servei d'Urgències per al seu drenatge. Allí es drena i es prenen mostres per a cultiu i anatomia patològica de la lesió cervical ulcerada. Es posa tractament amb azitromicina i ciprofloxacino.

El resultat de l'anatomia patològica descriu teixit de granulació amb inflamació aguda i crònica i necrosi central, sense observar microorganismes (amb tècniques Grocot, Gram i Ziehl-Neelsen) i no s'identifiquen restes de gangli limfàtic.
L'evolució de l'úlcera és tòrpida, amb cura cada dos dies en el centre de salut. Al mes del drenatge es realitza la exodoncia, obtenint la millora definitiva després de dos mesos d'evolució. La gran cicatriu de la cara comença a involucionar.