Presentem una nena de sis anys d'edat que va consultar en el centre de salut per gonalgia dreta sense signes inflamatoris ni antecedents de traumatismes. Es va tractar amb ibuprofeno i tres mesos més tard va tornar a la consulta amb dolor i inflamació del cinquè metatarsià del peu dret, de caràcter progressiu, que li limitava la deambulació. Posteriorment va aparèixer dolor i inflamació en el dors de la mà dreta. Cap dels símptomes s'acompanyava de processos gripals previs, infecció gastrointestinal ni clínica urinària i en tot moment es va trobar afebril. Una setmana més tard va acudir a la consulta per persistència dels símptomes i impotència funcional per a mantenir la bipedestació.
Els seus antecedents personals, familiars i embaràs no revestien interès clínic. El seu desenvolupament psicomotor era normal. La pacient presentava un pes de 23,5 kg, talla de 122 cm, freqüència cardíaca de 74 lpm i acceptable estat general. En l'exploració es va observar genoll dret amb dolor, inflamació i mobilitat limitada a la flexió per dolor a 90°, piloteig rotuliano i inflamació lleu amb dolor del cinquè metacarpofalángico de la mà dreta, i peu dret amb augment de la sensibilitat a la pressió en la base del cinquè metatarsià i inflamació local amb dolor, sense deformitat ni crepitació. Sense dèficit vasculonervioso. L'exploració per aparells va ser normal, no presentava exantemas, adenopaties ni visceromegalias. Les radiografies en tot moment van ser normals.
Analítica: lleu trombocitosis (425 000/µl), sense leucocitosis ni neutrofilia, proteïna C reactiva 13 mg/ml, velocitat de sedimentació globular 52, anticossos antinuclears (ANA) positiu a 1/160, factor reumatoide negatiu, anti-DNA negatiu.
Es va realitzar artrocentesi (bioquímica i cultiu) obtenint líquid inflamatori amb 5360 cèl·lules/ml, glucosa 69 mg/dl, proteïnes 5,4 g/dl i cultiu negatiu.
Es va iniciar tractament amb ibuprofeno en dosi de 200 mg cada vuit hores, en espera de ser valorada per l'especialista, amb una lleu millora. Es va sol·licitar valoració per Reumatología Pediàtrica, que va ampliar l'analítica, va realitzar estudi oftalmològic i va iniciar tractament amb deflazacort. L'analítica ampliada va oferir resultats negatius per a anticossos antipèptids cíclics citrulinados, ENA, HLA B27 i serologia hepatitis B i C. Els resultats també van ser normals en les proves tiroidals, el uroanálisis i la coagulació.
Un mes després, va ser revisada per Reumatología Pediàtrica i se li va diagnosticar artritis de genoll dret ANA(+) i probable AIJ, a causa de la persistència de la inflamació i el dolor en el genoll i el tars drets. Es va completar l'estudi amb ecografia dempeus i infiltració amb corticoides. L'ecografia va ser normal i va presentar bona evolució després de la infiltració.