Home de 49 anys, fumador de 12 cigarrets al dia i ex-bevedor des de feia 3 anys. Acudeix al servei d'Urgències per presentar en els dies previs dispnea progressiva fins a fer-se de mínims esforços, acompanyada d'edemes, mareig i síncope, sense dolor toràcic ni ortopnea acompanyants. Com a antecedent rellevant destacava un quadre de endocarditis infecciosa sobre una vàlvula mitral mixoide, complicat amb perforació valvular i insuficiència mitral severa, tractada inicialment amb antibiòtics i posteriorment amb la substitució de la vàlvula mitral per una pròtesi mecànica mitjançant esternotomía. Va ser donat d'alta 10 dies abans de l'ingrés actual en tractament amb acenocumarol, bisoprolol, furosemida i amiodarona. En l'exploració destacava un regular estat general, hipotensió arterial (TAS 90 mmHg), ingurgitació jugular i hepatomegàlia de 3 travessos de dit.
En l'analítica es va objectivar una important elevació de transaminasas (AST: 5.550 O/L; ALT: 3.826 O/L) i de LDH (10.375 O/L), amb xifres de bilirubina lleugerament elevades (2 mg/dl). Així mateix presentava anèmia (Hb: 9,2 g/dl), deterioració de la funció renal (Cr: 1,76 mg/dl; urea 88 mg/dl) i un I.N.R. de 9,86. Les serologies per a VHA, VHB, VHC, VIH, VEB, CMV i l'autoimmunitat van ser negatives. Es va descartar la ingesta de fàrmacs i altres productes hepatotóxicos.
L'electrocardiograma no mostrava alteracions d'interès i en l'ecografia es va objectivar una hepatomegàlia marcada amb alteració difusa de la ecogenicidad en relació a esteatosis, sent l'estudi vascular hepàtic normal.
Davant la sospita d'un possible origen cardíac del quadre clínic es va realitzar un ecocardiograma que va confirmar la presència de vessament pericardíac massiu, de predomini en paret lliure del ventricle dret, on aconseguia 60 mm de gruix, i en ventricle esquerre amb 29 mm de gruix. El ventricle dret així com la porció inicial de l'artèria pulmonar apareixien completament col·lapsats, dades de tamponament ecocardiográfico greu.

Davant aquestes troballes el pacient va ser traslladat a la Unitat Coronària on es va realitzar pericardiocentesis diagnòstica i evacuadora utilitzant abordatge anterior (3o espai intercostal paraesternal esquerre) amb extracció de 600 cc de líquid hemorràgic, quedant lleuger vessament localitzat a nivell apical (encapsulat). Es van enviar mostres per a bioquímica, microbiologia i citologia, confirmant-se un vessament hemàtic amb un hematòcrit superior al plasmàtic, sent l'estudi microbiològic i la citologia normals. Al mateix temps es va iniciar tractament amb corticoides amb bona resposta clínica. Analíticament es va objectivar una normalització de les xifres de creatinina (0,72 mg/dl) i un descens progressiu dels valors de les transaminasas (AST: 304 O/L; ALT: 227 O/L) i de LDH (568 O/L). Previ a l'alta es va realitzar un ecocardiograma de control que va mostrar vessament pericardíac lleu d'aspecte fibrinós, loculado, de distribució asimètrica, predominantment localitzat a nivell anterior i ápex de ventricle dret, sense dades de compromís hemodinámico. Davant la bona evolució clínica i analítica, la biòpsia hepàtica no va ser necessària i va ser diagnosticat d'hepatitis isquèmica per situació de baixa despesa en relació a tamponament cardíac secundari a síndrome postpericardiotomía amb transformació hemorràgica.