Dona de 66 anys, intervinguda d'histerectomia més anexectomía bilateral i linfaadenectomía per adenocarcinoma d'endometri. Presenta com a antecedents: distròfia miotònica tipus I (DM tipus I) o malaltia de Steinert, marcapassos per BAV complet, malaltia restrictiva pulmonar que precisa ventilació mecànica no invasiva (VMNI) nocturna, hepatopatía crònica no viral amb hipertransaminasemia en seguiment per digestiu, hipotiroïdisme en tractament amb levotirosina e HTA en tractament amb candesartán. Intervencions quirúrgiques prèvies: colecistectomía per laparotomia fa 20 anys i cirurgia de cataractes bilateral, totes dues sense complicacions.
- ECG: ritme sinusal. Captura ventricular de marcapassos. Bloqueig complet de branca esquerra.
- Radiografia tòrax: patró restrictiu. Lleuger vessament pleural esquerre.
- Espirometría: FEV1 0,88 l (45,3%), FVC 1,16 L (49,6%), FEV1/FVC = 0,76.
- Gasometria arterial: pH 7,44, PO2 53 mmHg, PCO2 51 mmHg, HCO3 34,6 mmol/l
- Hemograma: Hb 11,4 g/dl, Hto 35,6%, Plaquetes 85x1000/μl, Leucòcits 4,6x1000/μl
- Coagulació: activitat de protrombina 80%, TTPA 24,8 s.
A la seva arribada a quiròfan, la pacient es trobava normotensa, normotérmica i amb saturació arterial d'oxigen de 99% amb 02 en ulleres nasals a 3 litres per minut. Es va evitar l'administració de benzodiazepines en la premedicació.
Es va decidir realitzar una anestèsia intraraquídia amb bupivacaína hiperbara al 0.5%, 9 mg, més 5 μg de fentanil; la tècnica va ser realitzada sense incidències. En la primera hora es va administrar: paracetamol 1 g iv, metamizol 2 g iv, dexametasona 4 mg iv, dexketoprofeno 50 mg iv i fluidoterapia amb escalfador. Durant aquesta primera hora es va realitzar la resecció de l'úter i annexos. Transcorreguts 100 minuts i coincidint amb la linfadenectomía ilíaca i paraaórtica, la pacient va presentar dolor, per la qual cosa es va decidir la injecció de 10 mg de ketamina en bitlla (evitant l'ús de benzodiazepines, mórficos i propofol). Es van emprar en total 40 mg de ketamina proporcionant una analgèsia satisfactòria i sense efectes secundaris. La mecànica ventilatòria i la saturació d'O2 no van sofrir canvis durant la intervenció mantenint com a únic suport respiratori l'oxigenoteràpia que ja rebia en planta (O2 en ulleres nasals a 3 l/min).
La cirurgia va finalitzar transcorreguts 150 minuts sense cap incidència. En la unitat de reanimació es va instaurar VMNI (CPAP a 5 cmH2O), es va realitzar un bloqueig transabdominal percutani (TAP) bilateral (7,5 ml de ropivacaína al 0,5% i 7,5 ml de mepivacaína a l'1% en cada hemiabdomen) a més d'un bloqueig de músculs rectes abdominals (5 ml de ropivacaína al 0,5% en cada costat), sent tots dos efectius. Es pautó analgèsia per a la planta d'hospitalització evitant opioides, on va arribar tres hores després del seu ingrés en reanimació.
Durant la seva estada en planta, la malalta va romandre estable i amb el dolor controlat, sent donada d'alta hospitalària el cinquè dia després de la intervenció.