Pacient de 33 anys d'edat sense antecedents d'interès, diagnosticat de malaltia de Crohn ileal a principis de 2005. Va seguir tractament amb claversal 500 mg/8 h i azatioprina a dosi de 150 mg/dia des de desembre de 2005 per corticodependencia. Així mateix estava en tractament amb ferro oral en tandes trimestrals, vitamina B12 intramuscular mensual i àcid fòlic dos dies a la setmana. Des de llavors el pacient es trobava asimptomàtic. Al gener de 2007 es va objectivar un augment dels enzims de colèstasi mantingut en el temps, decidint ampliar l'estudi de manera ambulatòria i retirar la azatioprina.
Exploració física: Tensió arterial: 100/60 mm/seg; Pols: 70 lpm; Temperatura: 36oC; Pes: 80 kg; Talla: 180 cm; Bon estat general. Conscient i orientat. Auscultació cardiopulmonar normal. Abdomen tou, depresible, no dolorós, no masses, ni megalias. Extremitats inferiors sense alteracions.
Davant la persistència de la colèstasi es realitzen:
Analítica. Hemograma i coagulació normal. Plaquetes: 108.000/ml. Perfil hepàtic: Transaminasas normals. FA: 248U/L. GGT: 390U/L. Perfil fèrric i autoimmunitat negatius. Serologies virus d'hepatitis B i C negatives.
Ecografia abdominal. Fetge augmentat difusament de grandària, amb contorn llis i parènquima difusament tosc, heterogeni i hiperecogénico, sense lesions ocupacionals. Lleu esplenomegàlia. Calibre i permeabilitat de la porta normal. Resta d'estructures sense alteracions.
RMN abdominal. Fetge augmentat difusament de grandària, contorn capsular llis i parènquima homogeni en les seqüències T1 de nivell mitjà, en les seqüències T2 apareix hipointenso, amb àrees posades pegats difuses, discretament hiperintensas, sense lesions ocupacionals. Lleu esplenomegàlia. Resta d'estructures sense alteracions.
Gastroscòpia. En terç inferior d'esòfag s'observen 3 cordons varicosos petits que desapareixen amb la insuflació.
Davant la persistència de colèstasi dissociada malgrat la retirada de la azatioprina es va decidir realitzar una biòpsia hepàtica en la qual s'aprecia una arquitectura general conservada. Alguns espais porta estan eixamplats amb pontejo incomplet porto-portal. Venes centrolobulillares aïllades. No s'aprecia colèstasi ni hemosiderosis. No macròfags. PAS diastasa positiu. Alguns espais porta presenten un lleuger infiltrat de cèl·lules rodones que no desborda la placa limitant. Les trabècules d'hepatòcits irregulars presenten un patró en zones regeneratiu i en zones pavimentoso. Apareixen freqüents cèl·lules binucleadas, estructures vasculars i zones sinusoidals dilatades amb patró peliótico. S'aprecia una armadura de reticulina irregular amb àrees de col·lapse. La histologia descrita anteriorment és compatible amb hiperplàsia nodular regenerativa..

L'evolució posterior, tant analítica com de dades d'hipertensió portal, va ser bona amb normalitat analítica i desaparició de les varices esofàgiques.