Home de 45 anys, treballador en pedreres durant 23 anys, diagnosticat de silicosi complicada (FMP). Exfumador des de feia 10 anys de 15 paquets/any i tuberculosi pulmonar (TBP) l'any 2000 tractada correctament amb recidiva en 2003. Havia requerit cursos freqüents d'esteroides en els 2 últims anys. Va acudir al Servei d'Urgències per dispnea i expectoració hemoptoica de 5 mesos d'evolució. En l'exploració física presentava febrícula (37,3oC). L'auscultació pulmonar mostrava roncus i sibilants bilaterals. En l'analítica destacaven una hemoglobina de 11,9 g/l; plaquetes: 515.000 / mm3; velocitat de sedimentació 79 mm/h i proteïna C reactiva de 50 mg/l. La gasometria arterial mostrava insuficiència respiratòria (pH de 7,45, pressió arterial d'oxigen de 59 mm Hg i pressió arterial d'anhídrid carbònic de 35 mm Hg). En la radiografia de tòrax s'observava un patró micronodular bilateral amb conglomerats en tots dos lòbuls superiors. La tomografia axial automatitzada (TAC) va revelar extensa afectació intersticial bilateral en relació amb silicosi complicada amb formació de grans masses de fibrosi massiva progressiva (FMP), que presentaven cavitació en el seu interior no present en TAC de 9 mesos abans, amb formacions mamelonadas en el seu interior a nivell de lòbul superior dret (LSD). Es va realitzar una fibrobroncoscopia que no va mostrar troballes significatives i la citologia del broncoaspirado no va demostrar malignitat. En l'esput, el cultiu de lowestein va ser negatiu i el cultiu per a fongs positiu per a Aspergillus fumigatus. Una TAC va mostrar que la lesió cavitada s'havia reduït de grandària després de 7 mesos de tractament amb voriconazol. El pacient en aquests moments es troba en procés de valoració per a trasplantament pulmonar.