Dona de 69 anys que acudeix a la consulta per presentar infeccions respiratòries de repetició. La pacient no refereix al·lèrgies ni hàbits tòxics, és hipertensa a tractament amb amlodipino i presenta hipotiroïdisme tractat amb levotiroxina. Histerectomizada amb doble anexectomía 20 anys abans. Refereix una història clínica de 10 anys d'evolució d'infeccions respiratòries freqüents, de predomini hivernal encara que també presents a l'estiu, consistents en tos, dispnea, sibilancias i expectoració purulenta. Refereix, a més, ortopnea. En l'exploració física presenta una auscultació cardíaca rítmica, sense soplos ni extratonos i una auscultació pulmonar amb algun roncus aïllat. En les extremitats s'aprecien edemes perimaleolares. Es realitza espirometría amb el següent resultat: FVC 67%; FEV1 56%; PEF 73%; FEV1/FVC 68%, prova broncodilatadora positiva. La difusió pulmonar de gasos està discretament reduïda, sent del 72,6% del valor de referència. En la radiografia de tòrax s'observa cifoescoliosis sense altres alteracions. En la tomografia computada s'observen àrees d'emfisema i bronquièctasis en totes dues bases, més evidents en lòbul mitjà. En l'estudi analític sanguini solament s'aprecia un dèficit de AAT (30 mg/dl). Es realitza fibrobroncoscopia sense troballes significatives. Amb aquests resultats es realitza un fenotip de AAT, que demostra el tipus ZZ. Diagnosticada d'asma i D-AAT, s'instaura tractament per a l'asma amb important millora. Inicialment no es realitza tractament substitutiu del D-AAT, per mantenir una funció pulmonar acceptable.