Home de 77 anys derivat al servei d'Urgències hospitalari des del seu centre de salut per a valoració de hematemesis. Com a antecedents personals el pacient referia sagnat digestiu alt dos anys abans, en context de presa d'aspirines per procés catarral, així com crisi renoureterales (CRU) de repetició i asma. No es disposava en aquest moment de més informació relativa als seus antecedents personals. Es trobava prenent tractament inhalatori antiinflamatori-broncodilatador; per voluntat pròpia el pacient havia suspès recentment el tractament habitual amb omeprazol. Diagnosticat tres dies abans de CRU en el seu centre de salut per dolor lumbar baix de perfil còlic irradiat a quadrant inferior esquerre (CII), havia rebut diclofenaco intramuscular i aspirines a demanda, amb alleujament parcial. Davant la presentació de hematemesis, es deriva per a valoració.
En el servei d'Urgències el pacient refereix, a més d'aquest dolor lumbar irradiat, que reconeix com de característiques similars a CRU prèvies, la presentació en les últimes vuit hores de cremor d'estómac, així com tremolor en aixecar-se del llit i inestabilitat, que ha condicionat caiguda i traumatisme nasal. Així mateix, havia presentat en aquest període tres vòmits de contingut sanguinolento. En l'exploració física destacaven bon estat general, TA de 70/50 mm de Hg amb farciment capil·lar normal, FC de 90 lpm, ta de 36 °C; nauseoso, amb pal·lidesa concomitant a les nàusees, però basalmente normocoloreado; ferida en pont nasal amb restes de sagnat en fosses nasals i restes en “pòsits de cafè” en comissures labials; abdomen dolorós a la palpació profunda en CII, sense signes d'irritació peritoneal ni aparents masses i tacte rectal negatiu per a sang i cabelleres. Es van extreure mostres per a analítica i proves creuades i es va iniciar sueroterapia per dues vies venoses perifèriques, que van aconseguir remuntar les xifres tensionals sense normalitzar-les. En l'analítica, Hb, 12,9 g/dl, Hto. 36,1%, leucòcits 27.500/µL amb 87% de neutròfils, plaquetes i coagulació normals; urea 52 mg/dl, creatinina 2,86 g/dl; resta normal. Davant aquesta situació d'inestabilitat hemodinàmica i hematemesis en pacient amb antecedents d'hemorràgia digestiva alta i tractament actual amb fàrmacs potencialment gastrolesivos, es va sol·licitar endoscòpia urgent.
L'endoscòpia immediata va objectivar esòfag amb mucosa d'aspecte clarament isquèmic des dels 30 cm i necròtic fins als 38 cm, així com fundus, cos gàstric, incisura i antre normals, amb alguna resta hemàtica mínima. Durant la realització de l'endoscòpia el pacient va entrar en parada cardiorespiratòria per activitat elèctrica sense pols. Les maniobres de ressuscitació van resultar infructuoses i el pacient va morir. La necropsia va revelar esofagitis aguda necrosant erosiva en els 14 cm distals i arterioesclerosi aòrtica, predominantment abdominal i en bifurcació d'ilíaques, amb aneurisma sacular en aorta abdominal de 13 cm de longitud i 8 cm de diàmetre trencat, hemorràgia retroperitoneal massiva de 3.000 cc, aproximadament, i extensió a cavitat peritoneal.