Es tracta d'una dona de 53 anys, amb antecedents de migranyes. Presentava ciàtica refractària a tractament i hèrnia discal L5-S1.
Després de consentiment informat i estudi preoperatori sense contraindicacions, es va practicar microdiscectomía L5-S1.
La tècnica operatòria, incloent preparació i posicionament, va ser com segueix:
- Anestèsia
Es va practicar una anestèsia general, amb intubació orotraqueal. La inducció es va realitzar mitjançant Propofol, l'analgèsia amb Renifentanilo (agonista dels receptors m opioides, amb una potència analgèsica similar al fentanil), i la relaxació amb Besilato de atracurio (agent blocador neuromuscular, competitiu o no despolarizante). Es va utilitzar Sevofluorano com a anestèsic volàtil. Durant la intervenció es van administrar 100 mg de Tramadol (Analgèsic d'acció central, agonista pur no selectiu dels receptors opioides, µ, delta i kappa ) i 25 mg de Dexketoprofeno trometamol. La durada de l'anestèsia va ser d'1 hora 50 minuts sense registrar, durant aquesta, complicacions de cap mena.
- Col·locació
Es va intervenir en posició mahometana, amb la regió pectoral i les crestes ilíaques recolzades en sengles coixins especials, amb escotaduras centrals per a evitar decúbits d'abdomen i mames.

El cap va ser recolzat en un sistema encoixinat en forma de rosco obert cranialment. Per a evitar suport ocular, els ulls es van protegir amb lubrificant i sengles coixinets oculars subjectes mitjançant una bena col·locada circularment sobre el cap a l'altura de tots dos ulls.
Les extremitats inferiors es almohadillaron a les regions de decúbit (tots dos genolls). Es va comprovar la presència de pols pedio i tibial posterior en tots dos costats. La posició del dors del pacient va ser paral·lela al sòl.
- Tècnica quirúrgica
Es va realitzar mitjançant microcirurgia convencional amb incisió de dos travessos de dit en la línia mitjana, secció de aponeurosis comú sacre-lumbar, retracció de musculatura paravertebral, flavectomía, dissecció de l'arrel i escissió d'hèrnia discal extreta. La pèrdua hemàtica va ser mínima i no es va administrar sang. Es va utilitzar una petita quantitat d'aigua oxigenada com a hemostàtic (al voltant de 5 cc).
- Postoperatori immediat
En despertar de l'anestèsia, la pacient va comunicar que no veia absolutament res per cap dels dos ulls. Es va sol·licitar col·laboració a Oftalmologia, sense trobar patologia. La tensió ocular va ser normal. El reflex fotomotor i consensual estaven conservats.
Es va practicar TC cerebral d'urgència, en el qual es va apreciar una imatge en circulació coroidal intraventricular dreta compatible amb bombolla de gas. Una altra imatge yuxtaósea occipital dreta, es va considerar dubtosa.

Es va realitzar una RNM cranial, que va mostrar un increment difús del senyal en seqüències T2 en àrees posteriors de tots dos lòbuls occipitals. La angio-RNM va ser normal.

El quadre va ser interpretat com d'origen vascular, ben posicional, o ben derivat dels antecedents migrañosos de la pacient, sent sotmesa empíricament a tractament amb dexametasona i vasodilatadors.
A les 6 hores va referir percebre formes cromàtiques indistingibles i tènues, apareixent reflex d'amenaça.
Al matí següent (12 hores després de la intervenció), referia haver recuperat la visió, si bé percebia halos cromàtics al voltant de les figures que se li presentaven. Aquestes discromatopsias van desaparèixer en 24 hores. Una RNM de control va mostrar millora important de les imatges occipitals vistes en la RNM prèvia.

Els controls posteriors (al mes de la cirurgia) van mostrar normalitat visual.